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靶向药是什么？
随着现代医学对癌症发生分子机制层面的探索日渐深入，越来越多的致癌位点被发现。南方医科大学珠江医院肿瘤科主任张健形象地解释，如果把机体同癌细胞的斗争比作防御外敌的战争，那么这些致癌位点就好比敌军的军事基地，是癌细胞军队不断产生的源头。为了应对这种恶性机制，科学家们将靶向治疗带到了战争前线。同传统放化疗“杀敌一千，自损八百”的作用机制不一样，靶向药的角色如同“生物导弹”，在进入体内后，它们会找到并结合肿瘤细胞的致癌位点，使肿瘤细胞发生特异性的死亡，而对肿瘤周围的正常组织细胞没有影响。
所以，靶向治疗能够精准打击癌细胞，在有良好疗效的同时，又能够明显提高肿瘤病人的生活质量。
所有患者都适用吗？
需基因检测明确是否携带相应靶点
很多病友们都会疑惑，既然靶向药这么好，那每个患者应该都要用上才行啊？然而事实并非如此。
张健主任解释，由于靶向药的打击对象是癌细胞的致癌位点，那么患者体内的癌细胞有没有这种致癌位点，就成了靶向药用药的关键。换句话说，靶向药只对携带特定基因突变的肺癌患者有效。这就像一把钥匙（靶向药物）对应一把锁（基因突变），首先要知道是什么锁，才能选择匹配的钥匙。如果匹配不上，不仅完全无效，还会耽误治疗。
所以，使用靶向药物前，必须首先进行基因检测作精准诊断，明确癌细胞的突变类型，了解是否携带相对应的靶点。
服药应该注意些什么？
七大注意事项助力发挥最大疗效
虽然靶向药有很好的作用机制和疗效，但如果没有被正确使用，疗效会大打折扣，甚至导致病情恶化。就好比军队装备先进却纪律涣散，在抗癌这场战役中，同样会败下阵来。
定时定量是首要原则
患者需要每天在固定的时间，遵医嘱按量服用药物。如第一天服药时间为早上八点，那第二天也应为早上八点，这样才能让药物在体内保持稳定的浓度，也就是让自己的抗癌军队保持在最佳状态，从而发挥最大疗效。
有些患者因忍受不了药物不良反应，自行减量，或不良反应较轻时，又觉得一次多服几颗就会让药效更强。注意！这些都是错误的打开方式！
调整药物用量的前提，一定是及时与自己的主管医生沟通过病情后，遵医嘱执行。
餐前服药还是餐后服药
在医嘱中或药品说明书上，都会有详细的用药方式，包括“空腹服用”、“餐前服用”这些字眼，它们具体指的是什么呢？
1. 空腹服药：一般指饭前1小时或饭后2小时。
2. 餐前服药：一般指饭前15~30分钟。
3. 餐中服药：即进餐少许后服药，服完后继续用餐。
4. 餐后服药：饭后15~30分钟服用。
由于食物容易影响到肺癌口服靶向药的疗效，所以一般建议空腹服用或餐后两小时服用。
漏服药物怎么办
偶尔出现漏服，或服药后呕吐，通常不建议自行补服，等到下一次服药时间正常服药即可。服用靶向药是一个长期的过程，偶尔漏服不会太影响整体疗效。但是如果距离下一次服药时间超过12小时，则需要补服。
与其他药物合用时要特别注意
有些患者同时患有一些其他疾病，比如慢性胃炎、结核病、精神类疾病等，需要长期使用如抑酸剂、卡马西平、利福平、巴比妥类等药物。由于药物可能会相互作用，所以病友们在看诊时一定要说明长期或近期服用了哪些药物，主管医生会根据情况进行适当调整。
有些水果不能吃
非常不建议患者在服用靶向药期间食用西柚、石榴、杨桃，因为这些水果中的柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等成分，会抑制CYP3A4酶的活性（靶向药的代谢关键物质），从而减慢靶向药的代谢。也就是说这些水果会延长靶向药在体内的作用时间，从而增加不良反应出现的风险。
常见的靶向药如奥拉帕尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼、卡博替尼、依维莫司等都会受到西柚的影响。这里要特别说明，西柚又叫红西柚、葡萄柚，比较容易混淆的柚子、红心蜜柚、橘子等都不是西柚，可以放心吃。
应对与预防不良反应
腹泻是靶向药常见的不良反应。发生腹泻时，要注意辨别原因，是感冒还是与服药所致。注意腹泻次数与大便形状、颜色，轻症腹泻通常服用止泻药即可。但如果出现脱水、精神紊乱、发热等重症症状，一定要联系主管医生，及时到医院治疗。
某些靶向药会引起间质性肺炎，如出现原因不明的气促、发热、咳嗽等，虽然发生概率很低，一定要引起重视，立即就医。
还有一些不良反应是可以预防的。如经常修剪指甲，可以预防药物导致的甲沟炎；饭后刷牙，保持口腔清洁，可以预防口腔炎；而对于药物相关的皮疹，则需减少晒太阳的时间，出门做好防晒。
按时随诊、定期复查是保障
复查血常规、心电图、生化常规可以有效帮助病友们监测不良反应，如是否出现骨髓功能抑制、心律失常，肝肾功能是否正常等。医生还需根据各项复查结果判断药物疗效，以及癌细胞对正在服用的靶向药是否产生了耐药性，及时作出治疗方案的调整。
保持良好的心态
对于任何疾病来说
都是一味良药
肿瘤治疗策略有很多
并且在不断更新迭代中
病友们对医生的治疗方案
一定要有信心、配合用药
遵医嘱按时服药、积极治疗
与医生携手共同击败“敌军”
本期医学指导
张健
南方医科大学珠江医院
肿瘤科主任
主任医师、教授
专业特长：从事肿瘤临床治疗研究及治疗30余年，对于肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗、微创治疗有深入的了解，尤其致力于肺癌及头颈部肿瘤的综合治疗，积累了丰富的临床经验。
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医问医答：本栏目旨在为小伙伴们普及健康医学知识，提供健康福利，一起学习守护身体健康。
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策划 | 广东发布、南方医科大学珠江医院
编辑 | 简健星、张俊伟
校对 | 黄买冰