《柳叶刀》刊出中国癌症大数据，我国5年生存率低于国外，为什么？

台北市前市长柯文哲（曾是台大医院医生）的妻子陈佩琪，肺癌术后13年。

她没有家族病史，2010年体检意外发现肺腺癌一期，心想，女性得肺腺癌平均年龄是60岁，我才50多岁，有可能吗？因长期在小儿科看诊，早就练就百毒不侵的体质，又没有肺腺癌家族史、不抽烟、职业也不是患肺癌的高风险人群，并不符合肺腺癌常见病因。

没想到柯文哲把X线片拿给台大医院的同事看，结果对方一看就说，这是肺腺癌。

在柯文哲的坚持下，陈佩琪隔月就切除了20%的右肺叶。

由于猜测可能是压力导致生病。出院后，她开始调整生活方式，学着放慢步调。过去工作家庭两头烧，经常不吃早餐、午餐。生病后陈佩琪用上「倒三角型」吃饭法，早餐很丰盛；中午忙就买关东煮、沙拉水果；晚餐回家煮糙米饭配简单菜色。

即使自己也是医生，陈佩琪说「每次去追踪检查的时候，我都会问医生，术后度过了5年生存期。可以不用再来了吗？」

这里有个癌友经常听到的「5年生存率」，医生描述病情严重程度时，常用到它。

那么，这个指标对癌症预后（即癌症得到治愈的几率）有什么意义？

▍什么是5年生存率？

简言之，5年生存率，就是被诊断或开始治疗癌症5年后仍活着的人的百分比。

在满5年这个当口，癌症可能已经复发（还活着），也可能没有复发。

在临床上用来反映某种癌症凶险程度，也是评价癌症疗效的指标。

美国国立卫生研究院NIH的5年生存率定义

比如，据2023年专家共识，我国肺癌的5年生存率从16.1%提高到19.7%。这意味着我国肺癌每5人中有1人在确诊后 5 年还在世。

不要对这个数字感到悲观，这是综合了早期和晚期的所有肺癌患者的5年生存率。

有的早期肺癌预后很好。研究显示，早期诊断并完全切除的肺原位腺癌（AIS）及微浸润腺癌（MIA），术后5年疾病特异性生存率（估计特定类型和阶段的癌症在诊断后一段时间内未死于癌症的百分比）均为100%。

肺癌Ⅰ期患者术后5年生存率是77%~92%，也就是10个人里有8-9人，确诊5年后还活着。

目前的问题是，我国大多数肺癌发现较晚，约75%（2/3）的患者在诊断时就是肺癌晚期，错过了根治性手术治疗的时机。

3A~4A期患者5年生存率就降到了10%~36%，所以每年要认真体检，早期诊断能显著提高肺癌患者预后生存。

▍为什么5年是个坎？

为什么要选患癌后5年这个时间点去统计？

这是因为，据研究发现，90%的复发和转移事件发生在癌症治疗后5年内。所以，患癌5年以上，发生复发和转移的几率都会明显下降，降至10%左右，也就是10个人里，只有1人复发转移。

因此，5年生存率，不是说只能活5年，而是意味着癌友迈过了生死大坎。

▍我国5年生存率低于国外，为什么？

2018年《柳叶刀》一项研究，分析了我国17个癌症登记处汇总的2003年至2015年间，所有合并癌症和26种不同癌症的5年相对生存率。共有近66万（659732名）患者纳入研究。

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研究发现，我国所有癌症5年相对生存率从30.9% 增加到40.5%。大多数癌症类型的5年相对生存率上升，比如，子宫癌(5.5% ) ，甲状腺癌(5.4% ) ，宫颈癌(4.5% )和骨癌(3.2%)。

但相比美国，我国的5年生存率还是低了不少。2022年《美国癌症协会癌症幸存者营养和身体活动指南》中提到，美国癌症总体5年相对生存率是68%。

为什么中美癌症生存率会相差这么多？国内专家认为，不只是治疗水平、癌症筛查不足，癌症康复（饮食营养和生活方式）没跟上也是重要原因。而癌症康复十分重要，涉及饮食营养、运动、心理和睡眠。我国癌症患者很少能获得这些支持，而欧美发达国家的支持体系则比较完备。

2022年版「癌症幸存者营养和身体活动指南」

美国癌症生存率高的原因之一，是美国有专业的护理机构为癌友提供康复服务和后续支持；美国癌症协会、癌症研究所等机构也会向癌症患者提供癌症预防及康复知识，比如美国癌症协会发布过3版「癌症幸存者营养和身体活动指南」，给癌症患者提供全面的饮食和运动指导，帮助他们最大程度降低复发和死亡风险，提高无病生存率。

▍活过5年，就高枕无忧吗？

「医生，5年不复发，我是不是就完全好了？」

5年生存率只是一个判断癌症预后的笼统性指标，并不真实对应每个癌症患者的预后，某些癌症在治疗多年后也可能复发。

缓解（包括完全缓解）不等于癌症治愈，临床上有十几年后仍复发的例子。

缓解（Remission）：是指经过治疗后，检查癌症血液指标、CT 或核磁共振等影像检查，以及患者症状完全/部分消失或减少，代表癌症获得控制。

缓解一般用于白血病、淋巴癌等癌症控制程度。根据癌细胞减少程度，分为完全缓解、部分缓解（具体定义因不同癌症而异）。

美国癌症协会指出，医生无法向患者保证痊愈，最多只能说：「目前没有发现癌症的迹象」

所以，癌友度过5年生存期后，复发几率大为降低，但并不是100%不再复发或转移。所以，建议根据医生建议，保持健康的生活方式，定期复查。万一发生复发转移也不用担心，早期控制能有效延长生存、改善生活质量。

▍小结

「我只有20%的5年生存率，怎么办……」这是很多人和医生谈话后的反应，而其实大可不必担心。

5年生存率是对某个癌种总体人群的生存期预估。同一类型的肿瘤，每个人的分期不同，个体差异也很大。比如，5年生存率仅有5%的胰腺癌，也有可能术后生存5年以上，而任何人都有可能成为那幸运的5%。

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参考文献
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温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行，文中插图来自：视觉中国

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