只查血糖，不查这些，可能很多努力都会白费！
很多糖尿病患者都会习惯在早上空腹时监测一次血糖，根据结果判断自己近期的血糖控制情况。但是只要保证空腹血糖达标血糖就管理好了吗？糖尿病只管理血糖就够了吗？
今天我们一起来看一下，想要长期管理疾病，我们究竟还需要关注到哪些检查及指标。
▍血糖控制，不只是查血糖
血糖检查均为瞬时血糖，只能反映当时时间点的血糖情况，表明此时刻血糖控制达标，但我们对于糖尿病的管理是需要长期血糖控制在平稳并正常水平。对于糖代谢紊乱的相关检查不仅仅局限于我们常做的空腹或餐后的血糖检查，还有很多反应近段时间血糖的监测方式，帮我们更好的认识到自己的血糖水平。
1.血糖
包括空腹血糖以及餐后2h血糖，检查静脉血浆血糖而非末梢毛细血管血糖。空腹血糖要求控制在4.4-7.0mmol//L；餐后血糖要求控制在<10.0mmol/L；血糖检查建议每周3次，每一天同一餐的餐前和餐后进行检测 [1]。
2.尿糖
尿糖结果会受到糖尿病患者肾糖阈的影响，尿糖阳性仅作为糖尿病诊断线索，尿糖阴性并不代表排除糖尿病，也不能用来作为血糖控制情况的指标。
3.糖化血红蛋白（HbA1c）
HbA1c是葡萄糖与血红蛋白结合的产物，它不受一些偶然因素的影响，能够反映患者此前2~3个月的平均血糖水平，也是我们临床反应血糖控制情况的“金标准”。
糖化血红蛋白的控制因人而异，对于年轻、病程短、预期寿命长、无合并症并发症、无低血糖等副作用耐受性高的患者可以严格控糖在6.5%以下，反之可以宽松控糖在8.0%以下 [2]。糖化血红蛋白可以3-6个月检测一次，糖化血血红蛋白并不是具体的血糖值，也不能反映近期血糖波动的情况。
4.葡萄糖在目标范围内时间（TIR）
TIR指24小时葡萄糖在目标范围的时长或所占的百分比。成人糖尿病TIR的血糖范围一般界定为3.9~10.0mmol/L。作为血糖度量衡的一项新指标，TIR可更全面反映患者的血糖波动情况和控制水平，有助于指导精细化调整血糖，还可以作为糖尿病慢性并发症的评估指标，是糖化血红蛋白的重要补充。
5.胰岛功能检查
C肽释放试验为主要的胰岛β细胞功能检查之一，可以用来判断糖尿病的分型，除此之外可以用来评价胰岛素的治疗效果，对于已经应用外源性胰岛素或者已经产生胰岛素抗体的糖尿病患者，测定外周血中的C肽水平能更准确、及时的反应内源性胰岛素的水平，更能代表胰岛β细胞的功能，用于指导糖尿病的治疗。
▍除了关注血糖，更要关注慢性并发症
威胁糖尿病患者健康的不单是“血糖高”，合并症并发症已经成为糖尿病患者疾病后期进展的普遍情况，并且是疾病致命的主要原因。据统计有近50%的糖尿病患者死于心血管并发症，有15%的糖尿病患者死于肾衰竭 [3]。为了延长患者寿命，对于并发症我们也要做到早筛、早关注。
大血管并发症
主要包括以下几种：
1.冠状动脉疾病：
糖尿病患者初诊时应常规做心电图，伴高血压或心电图异常或心脏听诊异常者应做超声心动图检查，每年筛查。心电图有心肌缺血表现或有胸闷、心前区疼痛症状者应做运动试验或冠状动脉CT血管成像，必要时行冠状动脉造影检查。后续每3-6个月复查一次。
2.心血管高危因素综合管理：
对于除血糖外其他心血管高危因素进行检查，并综合管理。
包括以下几点：
血压：合并糖尿病建议控制在130/80mmHg以下；
血脂：低密度脂蛋白胆固醇，未合并ASCVD控制在2.6mmol/L以下，合并ASCVD至少控制在1.8mmol/L以下；
体重指数：小于24.0kg/㎡ [1]
3.糖尿病下肢动脉病变：
下肢动脉病变是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。对于50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行LEAD的筛查。伴有LEAD发病危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查1次 [4]。对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，都应该进行全面的动脉病变检查及评估。
微血管并发症
主要包括以下几种：
1.糖尿病肾病：
2型糖尿病（T2DM）患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查1次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）。临床上常将UACR30~300mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300mg/g称为大量白蛋白尿。当患者eGFR<60ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹时，可诊断为GFR下降。1型糖尿病（T1DM）患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，T2DM患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病 [5]。之后需要每年复查一次。
3.糖尿病足：
糖尿病足病是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。糖尿病足病是指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变（PAD） [6]。因此，所有糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症。
4.糖尿病神经病变：
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症。T2DM患者神经病变的发生发展与糖尿病病程、血糖控制状况、肥胖、胰岛素抵抗和慢性低度炎症等因素相关，病程10年以上者易出现明显的神经病变临床表现 [7]。
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参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会,国家基层糖尿病防治管理办公室.中华内科杂志。2022;61(3):249-262.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2021;13(4):315-409.
[3]Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes Endocrinol 2019.DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30093-2
[4]中华医学会糖尿病学分会 . 2型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查及管理规范[J]. 中华糖尿病杂志, 2013, 5(2):82‑88. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674‑5809.2013.02.006.
[5]Marre M, Chatellier G, Leblanc H, et al. Prevention of diabetic nephropathy with enalapril in normotensive diabetics with microalbuminuria[J]. BMJ, 1988,297(6656):1092‑1095. DOI: 10.1136/bmj.297.6656.1092.
[6]张会峰, 许樟荣, 冉兴无. 糖尿病足的相关定义和标准[J].中华糖尿病杂志, 2020, 12(6):363‑368. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791‑20200430‑00258.
[7]Pop‑Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, et al. Diabetic neuropathy: a position statement by the American Diabetes Association[J]. Diabetes Care, 2017, 40(1):136‑154. DOI: 10.2337/dc16‑2042.
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