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发现血脂异常，什么时候要开始治疗？什么情况下要终身用药？
随着人们对健康越来越重视，不少人有定期体检的习惯。
但当体检报告拿到了手里，翻看时，那高高低低的箭头很是醒目。
很多人体检前小心翼翼，体检后对各项指标细心研究。明明饮食比较清淡，为何血脂各项指标还是有部分出现异常，几个向上的箭头是什么含义？是高血脂了吗？需不需要用药？日后的饮食，生活该如何改善？
那我们今天一起看看，关于血脂那些事。
▍怎么判断血脂升高
临床上常规血脂检测的总胆固醇（TC）、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 和高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）四项血脂检测，或者再加上载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a(Lp(a))组成血脂七项。
一般成年人空腹血清总胆固醇＞6.2mmol/L，或甘油三脂＞2.3mmol/L，或高密度脂蛋白＜1.0mmol/L，或低密度脂蛋白＞4.1mmol/L，即可诊断为血脂高（高脂血症）。
TIP
判断血脂水平是否需要治疗不能仅仅依靠化验单上的箭头，还需要心血管内科或内分泌科医生综合考虑个人的年龄、体重、血压情况、有无糖尿病、慢性肾病等其他心血管危险因素。不同人群血脂控制要求并不相同。
▍血脂高有什么危害
血脂高作为一种常见的健康问题，对我们的身体造成严重的危害。首先，高血脂会增加患心血管疾病的风险，如心脏病和中风。其次，血脂异常还可能导致动脉粥样硬化的发展，这是一种动脉壁上脂质沉积所致的疾病，会进一步增加心血管事件的发生率。
此外，血脂异常也与肥胖、糖尿病、高血压等代谢性疾病的发展密切相关。鉴于这些危害，目前临床上对血脂也极为关注，并且主要集中在低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三脂(TG)这两个指标上。
低密度脂蛋白胆固醇升高
低密度脂蛋白长期处于高水平状态时，会促进动脉粥样硬化的形成，进而增加冠心病、脑卒中等心脑血管病的危险性。
甘油三酯升高
甘油三酯长期处于高水平状态时，会增加诱发心脑血管疾病的风险，同时甘油三酯过高时容易造成急性胰腺炎
▍血脂高是什么原因引起的？
原发性（遗传性 ）血脂异常
无明确可引起血脂异常的继发因素，如疾病、药物等，所致的血脂异常。
原发性血脂异常大多是由于单一基因或多个基因突变所致，具有家族聚集性，有明显的遗传倾向。
继发性的血脂异常
由于一些系统性疾病代谢状态改变、不健康饮食（富含饱和脂肪酸和胆固醇的饮食或者饮酒）以及某些药物（糖皮质激素、雌激素、维甲酸、环孢素、抗抑郁药物、血管内皮生长因子抑制剂、芳香化酶抑制剂）引起的血脂异常。
导致血脂异常的疾病有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。
▍血脂高一定需要长期吃药吗？
患了高血脂，吃不吃药，要分情况考量，根据个人具体身体情况而定。
对于原发性高血脂症的患者来说，几乎是要终身吃药的。
对于继发性高血脂症的患者来说，需要评估他的ASCVD的风险情况，以及血脂指标的情况目标，评估是否使用药物治疗。针对低密度脂蛋白胆固醇升高或者甘油三酯升高采用不同策略。
低密度脂蛋白胆固醇升高的建议
根据最新版指南推荐，对于没有发生心脑血管等疾病的人群来讲：
1.如果低密度脂蛋白胆固醇升高>4.9mmol/L，则需要考虑使用他汀类降脂药对应治疗，并需把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下。
2.如果低密度脂蛋白胆固醇<4.9mmol/L，可暂时不使用降脂药，但需要进行饮食控制和运动锻炼，3个月左右复查。如果低密度脂蛋白<3.4mmol/L，可以继续不需要服药，如果胆固醇仍然较高，还是需要服用药物。
当然对于低密度脂蛋白胆固醇<4.9mmol/L的人群，以下几种情况可以考虑启动降脂药物治疗。
1.单纯血脂升高，如果已经生活方式干预了，但胆固醇水平仍然较高，建议考虑启动降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4mmol/L以内。
2.血脂升高伴高血压，如果合并以下两个或以上危险因素者，建议直接启动降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以内。
（危险因素包括：45岁以上男性或55岁以上女性、肥胖、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇水平降低。）
3.血脂升高伴40岁以上糖尿病患者，建议可以启动降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以内。
4.血脂升高伴有肾功能不全，根据血脂情况建议可以启动降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以内。
5.高血脂同时合并糖尿病、高血压患者等，处于动脉粥样硬化疾病的极高危的风险人群，可以考虑启动降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以内，并且较基线需要下降50%以上。
6.对于发生过严重ASCVD事件的高血脂患者，例如发生过脑卒中病史，或者发生过心肌梗死的患者，需要考虑启动他汀类降脂药物治疗。低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以内，并且较基线需要下降50%以上。
甘油三酯水平升高的建议
甘油三酯水平>5.6mmol/L
这属于明显升高，除了改善生活方式以外，还需要立即服用贝特类、高纯度 ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，来减少发生的胰腺炎风险。
甘油三酯水平2.3-5.6mmol/L之间
1.单纯的甘油三酯升高的话，一般情况可以生活方式进行改善，3个月左右复查，不能达标者，需要考虑服用降脂药。
2.对于有动脉粥样硬化性心血管疾病的高危人群，接受中等剂量他汀类药物治疗后，甘油三酯依旧>2.3mmol/L，建议启降脂药物治疗，以降低患者发生ASCVD事件的风险。
甘油三酯水平1.7-2.3mmol/L之间
轻度升高，可不需要用药，建议通过饮食进行调整，将甘油三脂控制达标。
TIP
需要强调的是，无论是否使用药物干预，对于血脂升高的人群来说，生活方式是不可缺少的一个环节，通过合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，可以帮助更好地控制血脂达标。
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参考文献
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