坏胆固醇越低越好？医生：这样调节才有效！

对血脂有了解的人，几乎没人不知道“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）。

大量证据认为，“坏胆固醇”是动脉粥样硬化和心血管疾病的主要元凶之一，所以，为了降低“坏胆固醇”水平，很多人吃上他汀，来减少心血管事件的发生风险。

但是，问题来了：坏胆固醇水平是不是越低越好？怎么调节它到一个恰当的水平？这不但是血脂异常者关心的问题，也是医生们不断探讨的课题。

▍坏胆固醇过高，危害有这几点[1-2]

2024年最新指南说，控制血脂最重要的是先把“坏胆固醇”（LDL-C）降下来。根据每个人得心脏病的风险，医生会给出一个目标值，也就是坏胆固醇该控制在什么范围内。

坏胆固醇水平过高的危害

1. 导致动脉粥样硬化

坏胆固醇（LDL-C）是快递小哥，把胆固醇从肝脏运送到身体的各个地方。

如果坏胆固醇太多，它们会堆积在血管壁上，形成“斑块”，让血管变得狭窄，血液流动不畅，导致动脉粥样硬化。而动脉粥样硬化是心血管疾病（如冠心病、心肌梗死和中风）的主要原因。

2. 导致心梗或中风

动脉粥样硬化斑块不仅会导致血管狭窄，还可能破裂，形成血栓。如果血栓阻塞了心脏的冠状动脉，就会引发心肌梗死（心脏病）；如果血栓阻塞了大脑的血管，就会引发中风（脑卒中）。

3. 导致慢性肾病、糖尿病

除了心血管疾病，LDL-C水平过高还与慢性肾病、糖尿病等有关。

▍坏胆固醇过低，也有健康风险[2-6]

虽然坏胆固醇过高会增加心血管疾病的风险，但过低的坏胆固醇水平也可能对健康产生不利影响。以下是一些研究发现的坏胆固醇过低可能带来的风险：

坏胆固醇过低，也有以下潜在风险：

1. 增加中风风险

一些研究表明，过低的坏胆固醇水平，可能会增加出血性中风的风险。

出血性中风是指由于血管破裂导致的脑出血（脑溢血是其中一种），而由于血管堵塞引起的是缺血性中风。虽然出血性中风的发生率较低（约10%-25%），但后果往往更加严重。

2023年阜外医院的一项研究,从英国和中国的两个生物大样本库中，分别选取了35.3万人和4.1万人，来研究坏胆固醇与冠心病、死亡率以及其他健康问题（如脑出血、糖尿病、癌症、痴呆等）之间的关系。

结果显示，坏胆固醇越高，得冠心病的风险也越大。在英国和中国的研究中，坏胆固醇每升高1mmol/L，冠心病的风险分别增加了75%和106%。

不过，研究还发现，在英国人中，当坏胆固醇低于1.8mmol/L时，脑出血和痴呆的风险反而会增加。但在中国人中，没有发现类似的情况（可能是样本量比英国人少）。

研究人员认为，坏胆固醇太低可能会增加出血风险，可能是因为一些心脑血管疾病患者本身就比较虚弱，导致体内胆固醇水平下降。

2. 影响激素合成

胆固醇是合成类固醇激素（如性激素、皮质醇等）的重要原料。如果坏胆固醇水平过低，可能会影响这些激素的合成，进而影响身体的正常功能。比如，性激素的减少可能会导致性功能障碍或生育问题。

3. 免疫系统受损

胆固醇在免疫系统中也扮演着重要角色。研究发现，过低的坏胆固醇水平可能会削弱免疫系统的功能，使身体更容易受到感染。

4. 可能与癌症风险相关

一些研究还发现，过低的坏胆固醇水平，可能与肝癌等癌症风险增加有关。

人体营养摄入不足，免疫力低下时，坏胆固醇水平往往较低，这会增加患肝癌的风险。同时，坏胆固醇偏低通常意味着蛋白质和脂肪摄入较低，而这两种营养物质是食管癌和胃癌的保护性因素，所以，坏胆固醇水平过低，可能增加患这两种癌症的风险‌。但是，这一关联还需进一步研究。

▍坏胆固醇水平，建议控制在这个数[2-3]

据世卫组织、美国心脏协会和2024年国内最新指南的建议，成人的坏胆固醇水平应控制在以下范围内：

理想水平：低于 2.6 mmol/L

接近理想水平：2.6～3.34 mmol/L

边缘偏高：3.4～4.11mmol/L

高水平：4.14～4.89 mmol/L

非常高水平：4.91 mmol/L及以上

不同人群的坏胆固醇水平

在不同人群中，坏胆固醇的控制目标因风险水平不同是有差异的。以下是根据现有指南和研究的推荐目标：

1. 动脉粥样硬化性心血管疾病风险低的人群（没有高血压、糖尿病、吸烟以及心脑血管病）

LDL-C目标值：< 3.0 mmol/L（< 115 mg/dL）

2. 高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，但没有心脑血管病的人群

LDL-C目标值：< 2.6 mmol/L（< 100 mg/dL）

3. 已确诊心脑血管病

LDL-C目标值：< 1.8 mmol/L（< 70 mg/dL），某些高危患者中，建议控制在 < 1.4 mmol/L（< 55 mg/dL）

4. 糖尿病患者

LDL-C目标值：< 2.6 mmol/L（< 100 mg/dL），如果伴有心血管疾病或其他高危因素，建议控制在 < 1.8 mmol/L（< 70 mg/dL）

 

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▍如何控制坏胆固醇水平，达到目标值？[5-7]

最新指南建议，首要是通过健康的生活方式来控制坏胆固醇，比如吃得健康、定期运动等。

如果这些还不够，医生会首先建议用他汀药物来帮助降胆固醇。

何时使用他汀类药物？

1.初次诊断为高胆固醇血症：对于大多数初次诊断为高胆固醇血症的患者，医生通常会首先推荐他汀类药物。

2.心血管疾病高风险患者：对于已经患有心血管疾病或有高风险因素的患者，他汀类药物是首选的降胆固醇药物。

3.他汀类药物耐受性良好：如果患者能耐受他汀类药物且效果良好，通常不需要更换其他药物。

何时用其他药物？

如果吃他汀后效果还不理想，不会增加他汀剂量，而是可能会加上其他药物，比如依折麦布（帮助减少身体对胆固醇吸收，从而降低血液中的胆固醇水平）或者PCSK9抑制剂（阿利西尤单抗、依洛尤单抗等）。

对于一些特殊情况（如甘油三酯水平过高的患者），医生可能会选择纤维酸类药物或胆汁酸螯合剂。

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参考文献

1.Liu H, Li J, Liu F, Huang K, Cao J, Chen S, Li H, Shen C, Hu D, Huang J, Lu X, Gu D. Efficacy and safety of low levels of low-density lipoprotein cholesterol: trans-ancestry linear and non-linear Mendelian randomization analyses. Eur J Prev Cardiol. 2023 Sep 6;30(12):1207-1215. doi: 10.1093/eurjpc/zwad111. PMID: 37040432.2.中国血脂管理指南(基层版2024年)
3.World Health Organization. (2021). Cardiovascular diseases (CVDs). Retrieved from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)4.American Heart Association. (2020). Cholesterol. Retrieved from https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol5.Stone, N. J., Robinson, J. G., Lichtenstein, A. H., et al. (2014). 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults. Journal of the American College of Cardiology, 63(25), 2889-2934.6.Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults. J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2889-2934.7.Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC guideline on the management of blood cholesterol. J Am Coll Cardiol. 2019;73(24):e285-e350.

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