这几种高血压最致命！医生：确实易猝死，防治却不复杂（下）
很多人的高血压控制良好，但也有一些人的血压问题更复杂，一没注意，甚至可能引发致命的心脑血管事件，严重时还会导致猝死。
最危险的高血压类型到底有哪些？怎么更好地预防和应对？上期已经讲了清晨高血压、隐蔽性高血压，今天继续来看看夜间高血压、H型高血压等类型。（上期链接见文后）
夜间高血压，顾名思义，是晚上睡觉时的血压高。
具体来说，是医生通过“24小时动态血压监测”（ABPM）的设备来测量一天中的血压变化（这是诊断夜间高血压的前提），如果晚上睡觉时，收缩压（就是血压的上限）≥120 mmHg，或舒张压（血压的下限）≥70 mmHg，就可以认为是夜间高血压。
不管白天的血压如何，晚上血压高都需要注意。
危险性
夜间高血压是指在夜间睡眠期间血压不降反升，或降幅不足。正常情况下，夜间血压应比白天低10%-20%，称为“杓型”血压。
如果夜间血压不降或升高，就叫“非杓型”或“反杓型”血压。这种情况与心血管事件的发生率明显相关。
夜间血压高会损害身体的“靶器官”（主要影响的器官），造成动脉硬化、心脏肥大等问题。
研究表明，夜间高血压的人，发生心血管事件（如心肌梗死、卒中）和猝死的风险更高。夜间血压升高会增加心脏负担，导致心肌缺血、心律失常等问题，从而增加猝死的风险。相比白天血压，夜间血压预测这些不良结果的能力更强。
3种类型
1. 全天血压都高
白天和晚上血压都高，白天的收缩压≥135 mmHg，舒张压≥85 mmHg，同时晚上也高于120/70 mmHg，这就是全天血压都高。
2. 只有晚上血压高
白天血压正常（低于135/85 mmHg），但晚上血压＞120/70 mmHg，这就是“单纯夜间高血压”。这种情况比较隐蔽，不容易发现。
3. 药物控制不住的夜间高血压
正在吃降压药，白天血压正常，但晚上血压还是高于120/70 mmHg，这种情况叫“未控制的夜间高血压”。
哪些人高发？
目前还没有非常大规模的调查数据，但一些研究发现，老年人、糖尿病患者、慢性肾病患者等人群中，夜间高血压比较常见。
比如，国内一项研究显示，73%的慢性肾病患者有夜间高血压。
如何检测？
使用24小时动态血压监测（ABPM）来检测夜间血压，睡觉时每30分钟测一次血压，至少要有7次有效的测量结果，才算合格检测。也有一些家用的电子血压计，可在家里测量夜间血压，适合长期监测。
如何治疗？
虽然目前还没有专门针对夜间高血压的大规模研究，但医生会按照普通高血压的治疗原则来处理夜间高血压。一般来说，夜间血压目标值最好控制在120/70 mmHg以下。
处理方法包括：
1. 治疗原发疾病
比如糖尿病、慢性肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
2. 生活方式改变：
少吃盐、多吃富含钾的食物、减肥、改善睡眠等。
3. 使用长效降压药
有些长效降压药可帮助控制夜间血压，医生可能会建议使用，或联合使用多种药物。
4. 睡前服药
有些人可能会考虑在睡前服药来控制夜间血压，但这方面还需要更多研究证实是否有效。
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脉压差是什么？
收缩压（高压）与舒张压（低压）之间的差值。
脉压差过大，提示了动脉硬化、血管弹性下降等问题，老年人中常见。脉压差过大的高血压患者，可能面临更高的心血管疾病风险，如心脏病、脑卒中等。
危险性
脉压差大是心血管死亡的独立预测因子（能单独对某个结果或现象产生影响的因素）。
1. 动脉硬化
脉压差过大常与动脉硬化有关，动脉硬化会导致血管弹性下降，增加心脏负担。
《中国高血压防治指南》2020年版提到，脉压差是评估高血压患者心血管风险的重要指标之一。尤其在老年人中，脉压差大（>60 mmHg）是动脉硬化的标志，提示心血管事件的风险增加。
2. 心血管事件风险增加
研究发现，脉压差过大，与心血管事件（如心肌梗死、猝死、心力衰竭、脑卒中等）的发生率增加密切相关。
3. 心脏负担加重
脉压差过大意味着心脏在每次收缩时需要克服更大的阻力，长期下来可能导致心脏肥大、心力衰竭等问题。
4. 老年人风险更高
老年人由于血管弹性下降，脉压差往往较大，因此更容易受到心血管疾病的威胁。
怎么治疗？
高血压防治指南等建议，对脉压差过大的患者，除了控制血压外，还要关注动脉硬化的防治，多管齐下，用综合措施降低心血管风险。
此外，对老年高血压患者来说，治疗目标不仅是降低收缩压，尽量减少脉压差也很重要，以防止心血管并发症的发生。
而且，脉压差过大的高血压患者的心血管风险管理要更严格，包括生活方式干预（健康饮食（如低盐、低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等）、药物治疗和定期监测（脉压差过大的患者，定期监测血压，及时调整治疗方案）。
8.Kario, K., Pickering, T. G., Umeda, Y., Hoshide, S., Hoshide, Y., Morinari, M., ... & Shimada, K. (2003). Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study. Circulation, 107(10), 1401-1406.
9.Hermida, R. C., Ayala, D. E., Mojón, A., & Fernández, J. R. (2010). Influence of time of day of blood pressure-lowering treatment on cardiovascular risk in hypertensive patients with type 2 diabetes. Diabetes Care, 34(6), 1270-1276.▍往期文章
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