健康管理、延伸处方、提供转诊，闵行家庭医生将贴心服务送上门，打通老百姓看病的最后一公里

记者|姚怡莹

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“平时去社区医院开完药，家庭医生隔三差五就会来个电话问问我的情况，我觉得特别感激。”当问起闵行的家庭医生时，一位居民这样评价道。在走访过程中，闵闵经常听到这样类似的声音。

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闵行区家庭医生的好口碑是靠每一位医生用辛勤的汗水换来的，居民一旦签约“家庭医生”，可直接找签约医生预约就诊，这意味着患者可享受从预约到诊疗的全程“一对一”服务。同时家庭医生工作手机“24小时”在线，居民遇到健康问题常常第一时间咨询家庭医生。而对于一些行动不便的特殊人群，家庭医生则顶风冒雨、不顾酷暑严寒，定期来到居民的家中，进行随访和康复指导。为学校里正在发育期的孩子的身体健康把关。在这点点滴滴的日常中，他们用坚持与责任构筑起了社区居民的健康防线。

从2012年全面试点推行家庭医生工作至今，已过去五年。这五年是全国人民砥砺奋进的五年，也是闵行区家庭医生体系从起步到完善的五年。时值党的十九大即将召开，让我们借此机会，回顾闵行家庭医生的成长之路吧！

从全面试点到深入推广，五年来60岁以上老人签约率已超60%

自2012年家庭医生制服务被列为闵行区政府实事项目起，闵行区便开始全面推进家庭医生制度试点工作。

2015年上海社区卫生服务综合改革之后，闵行区以“1+1+1”医疗机构组合签约为契机，进一步深入推进落实家庭医生制度。

发展至今，截止到2017年8月，闵行区家庭医生签约居民总数已达到1412339人，其中1+1+1签约总人数251306人，签约率10.73%，已签约60岁以上老人为204884人，签约率达61.53%。

注：数据统计截至2017年7月

覆盖广、签约实、服务好，居民当然更放心

那么，是什么让闵行的家庭医生在这五年时间里获得居民的信任，进而达到如今的签约率呢？

“1+1+1”签约，使小病在家看，大病有处看

所谓“1+1+1”签约，就是指在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，按照签约居民所在地选择一家区级医疗机构（包括中医医疗机构）签约，按照居民自身健康需求与就医习惯等因素选择一家市级医疗机构（包括中医医疗机构）进行签约，形成了“1+1+1”的签约医疗机构组合。

签约之后，家庭医生充分发挥初级诊疗、疾病甄别、健康管理的优势，管理社区居民的健康，从源头上将疾病进行控制，而居民也只需要到家门口的社区医院，或联系签约医生进行上门服务，在家即可享受专业的健康诊疗服务。同时，对于有相关需求的患者，家庭医生则会帮助患者合理转诊到区级、市级医院，免去患者在大医院看病无门的痛苦。

“上海市五一劳动奖章”获得者、莘庄社区卫生服务中心家庭医生顾昊签约了4800多位病人，在签约病人体检后发现胸片查出“肺部有阴影”、超声提示“腹部胰腺上占位性病变”的情况下，顾医生特地上门来安慰，并告知患者已经为她联系好闵行区中心医院，可以马上通过医联体绿色通道做进一步检查。他的事迹，被央视焦点访谈《这五年》节目报道。

延伸处方服务，使看病不再贵，配药不再难

很多老年慢性病患者要配到社区卫生服务中心基本药物目录外的一些药物，只能坐车到大医院排队“轧闹猛”，常常苦于配药取药的奔波，延伸处方服务便由此应运而生。在诊断明确的慢性病药品目录范围内，家庭医生可根据上级医院医嘱，开具相同药品且可开具1-2月的药量，而后药物直接配送至社区卫生服务中心，这样一来，患者不仅省去了奔波之苦，还能享受卫生服务中心的诊疗费减免。

截至2017年8月，全区共开展延伸处方203145张，处方金额合计4275.26万元，处方人次、金额均列各区县首位。区内的古美、莘庄、梅陇、江川、龙柏社区的延伸处方数分列本市开展延处方的社区的前五位。

古美社区卫生服务中心的刘玮凭借着高尚的医德和精湛的医术，获得第三届“上海市十佳家庭医生”、第九届“可爱的闵行人”称号。一位需要长期服用盐酸美金刚片的签约患者说，自从“1+1+1”签约推广后，刘医生只需为她开具延伸处方，便可以免去往返三甲医院的奔波，在家就可开到两个月的药物剂量，医保报销比例也提高了10%，379元的药物不到40元就能买到。从根本上让病人及家属享受到便利和实惠。

邻里中心卫生单元，架起医生与患者“最后一公里”的桥梁

现在，在闵行的邻里中心，不仅可以培养和睦的邻里关系、丰富生活乐趣，还能找家庭医生检查身体。闵行区邻里中心的卫生单元包含社区卫生服务站和家庭医生工作室两种形式，作为社区卫生服务中心的延伸，是家庭医生在社区工作的“落脚点”。它们的存在，确保家庭医生能真正下沉到社区居民之间，架起医生与患者“最后一公里”的桥梁。

截至2017年8月底，已建成并运行的邻里中心卫生单元达31个，2017年1- 8月卫生单元内共计诊疗143263人次、1+1+1签约3015人、延伸处方5185张、自助检查271725人次、健康教育人次22031人次、特殊人群随访人次22676人次、老年照护评估298人、中医体质辨识12761人次。

在第四届“上海十佳家庭医生”评选中获评的浦江社区卫生服务中心医生黄薇，每周都会到浦航邻里中心的家庭医生工作室里，为附近社区的患者看病、配药、转诊，并接受附近居民关于“1+1+1”签约的咨询。

在未来，闵行家庭医生的推进工作还将持续推进，除了“1+1+1”签约、延伸处方服务、社区卫生服务标准化建设等内容之外，闵行区还将积极促进区域内医疗资源上下联动、整合共享，持续推进“复旦儿科（闵行协作网）”“华山-五院-闵行”“仁济南院-浦江”“肿瘤医院-闵行”“岳阳医院-闵行”等纵向联合体建设，为家庭医生为核心的分级诊疗体系建设奠定了基础。2017年度还启动“中山医院-闵行”“五官科医院-闵行”等医联体建设，形成分级诊疗新机制，为签约居民提供防治一体、全程连续的健康管理服务，使家庭医生更好地为广大人民群众的健康提供服务。

  部分图文来源|区卫生计生委

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