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青年人心脏性猝死的原因常见的有恶性心律失常、暴发性心肌炎、急性心肌梗死、结构性心脏病、大动脉疾病（主动脉夹层动脉瘤破裂和肺动脉栓塞）等。

对于运动员这一特殊群体，猝死原因占首位的是恶性心律失常（主要是遗传性心脏离子通道病），其次是肥厚型心肌病和大动脉疾病。

特殊专业的运动员的猝死：最常见的是篮球运动员，容易因为先天性心脏病“马凡综合征”，导致主动脉夹层破裂。一旦发生几乎没有生还可能 。

综合性预防及治疗：

针对恶性心律失常

常有猝死家族史，可以无症状或有心悸晕厥症状，筛查方法是常规心电图及动态心电图检查，确诊可住院进行电生理检查、基因筛查等。治疗方法主要有植入ICD（植入型心律转复除颤器）、消融手术等。

运动员及青年人首选皮下ICD:这是目前最新的不经静脉和心腔植入的ICD。

随访:可选用最先进的5G支持下的远程随访，让植入的电子器械随访解除了时间和空间的距离。

针对心肌病

预防筛查：多有心肌病、猝死等家族史，可以无症状或有心悸、胸痛、晕厥症状。有家族史者常规筛查相关基因；同时筛查心电图、动态心电图、心脏彩超，进一步可做心脏核磁共振等。

肥厚型心肌病，治疗可采用药物、内科介入、外科手术等方法治疗。

其中先进的方法是内科介入治疗，包括：

1.经皮间隔心肌化学消融术；

2.室间隔射频消融术：有多种手术方式，如SAM区消融、Liwen术式、传导系统改良消融等；

3.起搏器或ICD治疗；

4.合并二尖瓣关闭不全者，可行内科介入二尖瓣钳夹；或心外科二尖瓣修补术。

剧烈运动中的

意外事件综合防治

涉及竞技体育、医疗急诊、猝死抢救。猝死风险评估非常重要！包括基础的评估和专业性的评估。

基础评估是指基础和定期（每年）的常规心电图、动态心电图，动态血压监测、心脏彩超，以及运动负荷心肺功能储备测试等。

尤其是运动负荷心肺功能储备测试，又名心肺运动测试 Cardiopulmonary Exercise Testing （CPET） ，是指在特定的运动负荷下，通过收集受试者呼出的气体并加以分析，监测机体在运动状态下的各项指标，并同步心电导联监测心电变化，综合评价心肺等器官系统的整体功能和储备能力。对于运动员是必要的常规评估，用于风险预测、指导科学训练、开具康复和运动处方等。

专业性的评估：如果基础评估发现心电图异常，有恶性心律失常的可能，则需要做基因筛查和心脏电生理检查；如果基础评估有心肌病的可能则需要做基因筛查和心脏磁共振检查。

成都市第三人民医院

于2023年12月1日成立“肥厚型心肌病诊治中心”，是四川省内成立最早的肥厚型心肌病专病中心，是集肥厚型心肌病筛查、诊断、治疗、随访、康复为一体的中心，为肥厚型心肌病患者提供个体化精准诊疗服务。

来源：成都市第三人民医院心血管内科

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