他山之石｜关注埃博拉疫区的水、环境和卫生 ——CARE在塞拉利昂的干预
特别声明：根据世界卫生组织对新冠病毒的最新命名，“社会组织抗击新冠疫情协作网络”的英文名称更改为“China NGO Consortium for COVID-19”,缩写为CNC-COVID19。
编者按：
CARE International是以消除贫困为共同愿景与使命的全球联盟，由14个国家成员组织和4个附属机构组成，在全球95个国家和地区开展工作。CARE起源于美国22家慈善机构联合在1946年二战结束后对欧洲民众提供的食品和物资援助。创建至今，CARE一直在响应世界各地发生的灾害，为有需要的人提供援助。迈入21世纪，CARE确定了将农业、女童教育、健康和社区福祉、小规模创业活动（如乡村储蓄和贷款）、改善水、环境和卫生以及使妇女赋权和发展作为其战略重点。
与我们之前所分享过的无国界医生组织不同，CARE并不擅长从医疗的专业角度应对疫情，但他们依然在塞拉利昂的埃博拉疫区在自己专长的水、环境和卫生领域发挥了积极作用。从CARE的项目评估报告中我们可以看到，一场疫情带来的不仅仅是对医疗系统的挑战，还会对社会的其他领域带来负面影响，而援助行动本身不只是要考虑解决当下的问题，还要考虑可持续的长期恢复。CARE的行动也向我们展示了如何更好地让社区参与，社区参与在防控疫情方面的有效性，以及建立问责制和对项目进行不断学习调整的重要性。虽然项目的实施与我们目前的新肺疫情应对工作存在着地域、时间和国情的差异，却仍然能为我们提供不同视角且有价值的参考。
下文节选自CARE对塞拉利昂疫情响应项目的第三方评估报告。为便于读者阅读，我们对原文内容进行了挑选和编译(报告原文地址,请复制到网页打开：http://careevaluations.org/evaluation/5552/)。
基金会救灾协调会负责统稿和翻译，转载请注明出处。
背景
2014年西非爆发的埃博拉疫情是有史以来规模最大的一次疫情，波及六个西非国家。其中，塞拉利昂是受灾最为严重的国家之一。在15213例检验确诊病例中，埃博拉导致了约11296人死亡（疾病预防控制中心，截至2015年8月4日）。记录中死亡人数包括：利比里亚4808人，塞拉利昂3951人和几内亚2522人。经证实，在塞拉利昂采取的疫情控制措施行之有效，使疫情基本得到控制。
埃博拉危机凸显了现有基础设施和各个机构的薄弱环节，他们在危机中无力应对额外的重负，包括卫生系统在内的诸多体系被进一步削弱。埃博拉疫情似乎对塞拉利昂的水、环境和卫生领域造成了比较有限的短期影响，但由于现有信息不足，我们对这方面的确切影响还缺乏全面和完整的认识。
下述数据分别来自联合国开发计划署，联合国综合区域信息网，联合国公共信息部，美国国际开发署和联合国儿童基金会于2014年、2015年发布的各项调查和报告。
2014年10月在塞拉利昂参与调查的人口中，有17％的被调查者表示埃博拉已经影响了供水服务。由于多项例行维护工作停止，运水车辆进出受限，因此人们被迫寻找替代水源。然而，未受保护的水源使得水传播疾病的风险增加。疫情暴发期间，首都弗里敦近50％的地区被隔离，因此导致大量的废物聚集。如果要进行焚烧处理就无法避免对环境造成严重破坏。
据报道，2012年塞拉利昂农村地区只有20％的学校可获得改善水质的供水。2015年3月开展的国家评估显示，各地区之间存在差异。其中，最严峻的唐克里里地区使用未经改善水质的水源占比高达83.4％。
如今，疫情危机最严峻的时期已经过去，应对工作的重点将放在如何推动持续恢复，提升系统能力和增强未来应对潜在危机的韧性这三方面。因此，全面评估应对措施中存在的成功、挑战和不足之处显得至关重要。从这场危机中吸取教训也非常重要，这为今后应对可能暴发的疫情或其他人道主义危机而采取的干预措施提供借鉴，并为塞拉利昂正在进行的恢复工作提供信息支持。
在此背景下，我们对CARE开展的埃博拉响应项目进行了末期评估。该项目围绕埃博拉疫情对水、环境和卫生造成的影响展开——通过在塞拉利昂北部四个受灾地区建立有效的社区监测系统，以促进水、环境和卫生基础设施的便捷使用和防止埃博拉病毒的进一步传播。
通过采用定量数据和定性访谈相结合的方法，评估的总目标是评定各项干预措施的设计、效果及其对埃博拉疫区居民生活的影响。本文将呈现评估报告的结论及建议。
评估的具体目标
评估各项预期成果及目标的达成情况；
评估各项资源的使用效率及效果；
评估《行为准则》规定的标准及范围的遵守情况；
评估项目受益人的参与程度和问责制的执行情况；
评估过往经验教训、灾害应急委员会或成员组织在实时评估中所提出的建议的落实程度。
01
目标、主要活动及发现
目标1：改善水、环境和卫生基础设施的情况和安全性，并持续推动该领域的进一步完善
主要活动
卫生用品与卫生习惯方面:
向最脆弱的家庭发放卫生用品，特别关注妇女、女童及关键公共场所。
发放多用途肥皂，以推广勤洗手和其他良好家庭卫生习惯。
向社区传播卫生信息，重点强调埃博拉疫情防控。
快速评估社区对埃博拉疫情和预防感染方法的认识与理解情况，并了解公众对疫情的态度和其关注的问题。
水、环境和卫生设施方面：
由经过培训的卫生工作者对隔离家庭的厕所进行消毒。
通过与各水务主管部门开展合作，对有问题的水井开展技术评估，并在45个埃博拉受灾社区中完成45口水井的修复工作。
通过与社区主管部门协商，设立了45个水、环境和卫生委员会，每个委员会由10名成员构成，其中女性占50%。委员会接受了修复后水井的管理及操作维护的相关培训和巩固培训。
在各地区水务主管部门的技术支持下，对水样进行收集、检测、分析及氯处理。
通过与政府及非政府伙伴通力合作，开展每六个月一次的联合监测与支持性实地考察。
目标1的评估结论：
CARE围绕埃博拉疫情开展宣传教育，发放水、环境和卫生用品，并进行水井修复，这些努力得到了广泛认可。CARE还分别向社会基金和清洁环境基金捐款，并参与向公众提供特制洗手水桶和教导人们如何避免感染埃博拉的方法。
此外，项目文件表明，在社区中建立和参与培训的45个水、环境和卫生管理委员会配合培养卫生意识的相关活动，帮助了社区成员在家庭层面很好地维护和管理了水源。这些举措还帮助了社区成员在了解埃博拉安全防范措施的基础上做出明智的决定，从而有助于减少埃博拉的发病与传播。然而也需要指出，在实际中出现了一些意外情况。有报道显示，一些家庭将收到的洗手桶用于了储存饮用水。
目标2：加强地方卫生系统和卫生工作者抗击埃博拉的能力，以防范疫情进一步扩散
主要活动
CARE与教育部门、联合国儿童基金会展开合作，为学校采购水箱和洗手站，以保障充足的安全供水，进而在协助全国各地学校安全开学的同时减少学校中的疾病传播。
向卫生保健工作者提供社会动员、监测和标准消毒流程和规程的相关培训，并向受训人员发放喷雾器、含氯消毒剂和卫生设施。这是与地区卫生管理团队和其他关键伙伴密切合作开展的工作，以确保培训不重复，在地区层面保持有效协调。培训的主要议题包括：探讨社区参与策略、积极动员与监测的关键步骤、社区预警流程、标准消毒流程以及如何在消杀过程中正确使用个人防护用品预防感染。项目向接受培训的卫生工作者提供了为期三个月的资金补贴。
选择200名基于社区的预警志愿者作为社区健康监测员, 向其提供为期3-8周或更长时间的补贴，并提供相关培训以巩固工作开展。社区健康监测员负责识别埃博拉相关事件，向各自所在地区的预警中心发出发病与死亡预警，并在出现新的潜在埃博拉病例等关键时刻动员社区。
经过培训的接触者追踪主管和接触者追踪员参与补贴金额和工作期限的讨论，并同意在整个项目期间继续工作。项目推动社区健康监测员和接触者追踪员召开月度例会，由各方在会上分享其工作相关的主要挑战，并就如何推动工作做出集体决策。
为社区工作提供的物资有:含氯消毒剂、喷雾器、信息教育宣传材料，体恤衫，数据收集和报告工具。
CARE和地方主管部门组成联合小组，每月进行联合监测和督查，以便提供现场指导和支持，并提高开展活动的质量。
目标2的评估结论：
CARE为社区提供了免费的医疗保障。此外，CARE在教育社区成员、培训水、环境和卫生管理委员会成员学习如何防控埃博拉蔓延方面发挥的重大作用也得到了认可。
通过限制疾病在不同地区的大面积传播，社区预警系统和检查点筛查也对防控工作产生了积极的影响。此外，社区建立的预警系统实现了社区层面的快速响应，实现了及时发现和通报所有发病与死亡事件，并迅速采取行动。
虽然该项目并未聚焦各类流行病的防控，但已建立的社区监测系统及时发现了坎比亚区的腹泻病暴发和邦巴利区的麻疹暴发并发出预警。这些疫情及时上报至地区预警团队，保障了快速响应，并帮助防止了疫情的扩散。
向地区卫生管理团队提供的后勤保障服务加强了对社区一级卫生工作的全面监督和监测，并显著加强了社区卫生工作者与地区卫生管理团队之间的沟通机制与网络。综合看来，这种相互配合的工作关系逐步提高了社区到卫生机构的转诊率，也为地区卫生管理信息系统提供了补充信息。
02
评估的其他发现
项目受益人对埃博拉病毒病的了解有所增加，提升了对埃博拉传播方式的认识和了解，减少了认知误区。评估发现，受益人对埃博拉病毒的治疗和预防的错误认识有了显著提升。总体而言，在国际关怀组织灾害应急委员会负责的区域，人们对预防埃博拉的主要手段持积极的态度和看法，预防埃博拉的行为改变程度也有所提高。
与其他人道主义行动主体的协调不可忽视: 灾害应急委员会项目是CARE和联合国儿童基金会，乐施会等其他合作伙伴在四个地区实施的众多埃博拉响应项目之一。由埃博拉地区应急中心负责疫情紧急协调，其任务还包括确保所有行动均合乎标准。
在应对工作中提高透明度和加强人道主义问责: 评估显示水、环境和卫生管理委员会成员、乡村发展委员会和其他社区团体积极参与了规划、执行、监测和监督等各项活动，以增强主人翁意识，提高透明度，加强问责制和可持续发展。社区负责人与项目团队合作，确定了卫生用品发放的受益人，还为修复水井提供了当地物料和非熟练劳动力。为了保障人道主义问责制，确保让受益人自由发表对项目的建议并重视其建议，CARE与埃博拉地区应急中心合作，通过共享电话号码整合反馈机制，让受益人可以致电通报他们不满意的任何问题。同时利用广播讨论来提高社区对其权力的认识，并增加了热线来电环节。
此外，灾害应急委员会项目是CARE与健康卫生部、地区水务主管部门、地区应急中心、乡村发展委员会和其他社区机构合作执行的项目。其中，社区志愿者参与并被鼓励进行挨家挨户的探访，以将重要的项目信息传播给受益者。CARE让社区主管人员参与确认和选定受益人、分配项目投入，并始终与地区应急中心、地区卫生管理团队和相关主管部门共享向受益人提供的所有配套内容和应享权利的信息。
地方社区的能力建设与赋能： 项目对当地社区成员进行了监测方面的培训，这是建设社区和赋能社区成员的其中一项工作。这些受过训练的志愿者现已成为正规卫生部门的补充力量，在发现和报告埃博拉疑似病例以供进一步调查方面发挥了重要作用。 学习与调整：CARE对项目实施中的问题和不足也进行了及时改进，如一些家庭将洗手桶用于储存家庭饮用水，这明显违背了原本的目标。为应对这一情况，CARE与社区负责人合作，制定禁止滥用卫生用品的细则。同时， CARE通过对其他项目的资源加以利用，将简易油桶归入了提供给各个家庭的非食品类物资，被受益者用于储存家庭饮用水（而不用再使用洗手桶储水了）。
03
关于评估的建议
鉴于项目主题的敏感性，建议以后类似项目的终期评估最好在干预后立即进行。此外，由于在该项目启动阶段确实需要迅速推出预防措施，以遏制埃博拉病毒的传播，而没有足够的时间为项目进行完整的基线调研。建议今后的项目需考虑在启动前掌握社区的普遍情况，以便能够将干预措施带来的改变进行归因，以及更好地衡量干预措施的具体效果。
END
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— 关于社会组织抗击新冠疫情协作网络 —
为响应中央关于“加强社会力量组织动员”的决策精神，推动民间力量安全、高效、有序地参与新冠肺炎疫情防控工作，“社会组织抗击新冠疫情协作网络”于2020年2月2日正式启动。英文名称为China NGO Consortium for COVID-19，缩写CNC-COVID19。
CNC-COVID19秉承开放性、推荐制和专业性的原则，通过一线行动信息分享、一线行动专家陪伴、社会组织多元价值的传播和倡导、以及公共卫生危机响应的国际交流，在相对较长的一个响应期间，推动社会组织应急协同体系的建设。
CNC-COVID19协作团队：
基金会救灾协调会、中国基金会发展论坛、爱德传一基金
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