【科普】早产宝宝支气管肺发育不良，需长时间上呼吸机或吸氧吗？
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健康成长对于TA们来说具有一定挑战性支气管肺发育不良的早产宝宝尤其不易那么，什么是支气管肺发育不良？要如何呵护支气管肺发育不良宝宝呢？
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什么是支气管肺发育不良（BPD）？
A
●BPD 又称新生儿慢性肺疾病，是一种由于肺发育受阻和生后肺损伤而导致的呼吸系统危重症，多发生于32周以下早产儿。
●早产儿连续用氧超过28天，在纠正胎龄36周或出院时（先达到者），若患儿不需吸氧或呼吸支持则不诊断BPD。
●BPD分级：1级BPD：需要鼻旁管吸氧；2级：需要高流量给氧或无创呼吸机辅助通气；3级：需要有创呼吸机辅助通气。级别越高病情越严重。
不同呼吸支持方式
鼻旁管吸氧
高流量给氧
无创辅助通气
有创辅助通气
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BPD会对宝宝有什么影响？
B
●增加婴幼儿期呼吸道感染、哮喘等发作；可能导致青少年期肺功能异常。
●增加神经系统不良结局：比如运动发育落后、认知功能障碍、听力视力受损等。
●延缓婴幼儿期体格发育。
●继发肺动脉高压，影响心肺功能。
●增加生后一年内死亡率。
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BPD宝宝出院后前半年需要注意哪些方面？
C
●出院后门诊随访频率：出院后3天~矫正1月龄：1次/周；矫正1~6月龄：1次/月。
●需要准备便携捆绑式婴幼儿氧饱和度仪监测宝宝的经皮氧饱和度（SPO2）、家用制氧机提供氧气（可调氧流量2~8L/分钟，氧浓度21%~95%）。建议连续监测SPO2，尤其是尚未完全停止吸氧时。宝宝吃奶、哭闹、活动、睡眠时也应额外注意SPO2情况。如出现SPO2下降，可调整吸氧浓度、流量或停止活动后观察，如频繁下降或难以恢复正常，及时就近就医。
●家庭吸氧建议低流量鼻旁管吸氧，SPO2维持在 92% 以上。宝宝呼吸稳定，保持体重追赶性增长理想并达到同胎龄儿生长发育曲线的 25%~50%，室内空气中 24小时 SPO2保持在 93%~95%，可考虑离氧。脱离氧疗必须循序渐进，在几个月内逐渐减少氧气流量，不要在呼吸道感染或其他疾病过程中减少或停止氧疗。体重追赶性增长不理想或有明显缺氧迹象可考虑继续进行现有的氧疗。
●出院前已经诊断BPD相关性肺动脉高压（BPD-PH），出院后需定期复查超声心动图，复查内容：检测肺动脉收缩压、体循环收缩压、右心室收缩压、收缩期末室间隔位置。建议按以下频率复查：轻度BPD-PH：每4~6月1次直至停氧或加重；中度BPD-PH：每月1次，好转后每2~4月1次直至停氧；若中度BPD-PH加重或重度BPD-PH在使用药物治疗时，每2周~1月复查直至好转停降肺动脉压力药物后按前面规律复查。
●推荐母乳+母乳强化剂喂养（优先），或早产儿出院后配方奶喂养，强化喂养至矫正月龄３月以上、各项生长指标达Ｐ25～Ｐ50，在随访医生结合个体增长速率情况指导下逐渐减半直至停止强化喂养，不推荐持续强化喂养。从定量定餐、甁喂逐渐过渡到按需喂养、母乳亲喂。矫正月龄4~6个月开始添加辅食。
●监测体格生长发育：生长参数包括体重、身长和头围，建议出院后前4~6周为每1~2周监测1次，以后继续每2周~每月监测1次直至生长状况稳定且与矫正月龄相符，随后按普通儿童进行监测。在矫正胎龄48周前使用Fenton早产儿生长曲线图，之后可换用WHO的足月儿生长曲线图。
●定期进行神经发育评估（不限于）：矫正胎龄40~44周完善NBNA评分、全身运动评估（GMs）；矫正3月龄：GMs、头颅MRI、听力；矫正6月龄：贝利婴幼儿发育量表。及时合理居家康复训练。
●预防呼吸道合胞病毒（RSV）感染：建议有条件的2岁以下BPD患儿在RSV流行季节开始前采用帕利佐单抗进行预防。
●医学评估稳定者可按照正常程序接种疫苗。应按照实际月龄与足月儿的免疫程序一样正常接种疫苗，不需校正年龄。需额外加强接种的疫苗包括流感疫苗和十三价肺炎链球菌疫苗。
参考文献：
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6.UPTODATE。
供稿来源：广东省妇幼保健院新生儿科 刘颖
审核：广东省妇幼保健院新生儿科 帅春
编辑：范蕊虹
主编：刘元铃
发布：张达晖
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