Lancet | 关注武汉新型冠状病毒，致敬所有奋战在一线的医务人员和科研人员

撰文 | BioArt编辑部

编者按

这一次的新型冠状病毒有多严重，我们已无需多言。我们希望在此刻能竭尽所能，尽我们所能给大家带来最及时的学术研究信息，同时在这里，我们也致敬所有奋战在一线上的人员，包括医疗人员和科研人员，以及所有为这场战争默默付出的每一位值得尊敬的人。

一、Lancet中心数据库建立

来自中国的2019年新型冠状病毒（2019-nCoV）初始病例的临床数据的第一批报告现已在线提供。该中心页面将包含Lancet收到的与2019-nCoV相关的所有文章，评论和社论。

根据2020年1月24日发表在Lancet上的前项研究发现，2019-nCoV似乎可以引起与严重急性呼吸道综合症（SARS）类似的症状，并且似乎能够在人与人之间以及城市之间传播。在其中一项新研究中，来自中国武汉的初步数据表明，2019年新型冠状病毒的前41例病例与SARS之间存在相似的症状。同时发表的后一项研究报告了新冠状病毒在同一家庭的六个成员中的人际传播和城际传播。

这些早期但非常重要的发现仅涉及少数患者，文章作者强调需要通过认真监视，主动接触追踪以及对动物宿主和向人类的传播途径进行严格搜索来最大程度地遏制2019-nCoV感染的机会。

二、认识2019-nCoV

2020年1月23日，世卫组织总干事Tedros Ghebreyesus博士说到：“中国发生了紧急事件，但尚未成为全球性的紧急事件……世卫组织每天都在紧跟这一事件。”冠状病毒（2019-nCoV）刚开始爆发，但尚未引起国际关注的公共卫生紧急事件（PHEIC）。在本篇报道付刊之时，在中国以及日本，韩国，泰国和美国已确认了500多个病例。该病毒可导致严重的呼吸道疾病，例如SARS和MERS，并且已确认可以人际传播。这些特征正在推动中国采取紧急的公共卫生行动和国际关注。尽管很多事情目前仍然未知，但在无数人的努力下，关于2019-nCoV的各个谜题正在逐渐明朗。

在其中一项研究中，Lancet发布了来自经确认来自中国武汉的2019-nCoV感染患者。Chaolin Huang及其同事详细报道了第一批41例实验室确诊病例。在这41例患者中，有27例直接暴露于武汉海产品市场，据说该市场是动物来源的最初感染点。这41例患者全部患有病毒性肺炎，严重程度令人担忧，将近三分之一的患者发展为急性呼吸窘迫综合征，需要重症监护，6例患者死亡；5例患有急性心脏损伤。

在另一项研究中，Jasper Fuk-Woo Chan及其同事报告了一个6口之家的临床和微生物学数据，这些人曾到武汉旅行，后来因肺炎进入到了广东省深圳医院，其中5人被确定感染了2019-nCoV。值得注意的是，没有人去过武汉海产品市场，但是有两个人去过武汉医院。作者认为这些发现证实了人与人之间的传播。

这两项研究在一起为我们提供了这种新疾病的临床范围和传播提供了重要的信息。

Chen Wang，George Gao及其同事在随后的评论中，描述了疫情早期的数据共享，强调了迫切需要更多有关发病机理和病毒传播的信息，以及迫切需要发展最佳的支持治疗和疫苗。他们还告诫不要高估死亡风险，因为早期报告的病死率可能存在一定的偏差。

David Heymann在另一个评论中反映到，这些文章的发布提供了迫切需要进行同行评审的信息，以完善风险评估和响应，这些信息是实时发生的。

中国已迅速分离出该病毒并对其进行了测序，并在国际上共享了这些数据。中国从SARS流行中吸取了很多的教训。多数情况下，中国当局的措施已经达到国际标准，隔离可疑病例和接触者，制定诊断和治疗程序，并开展公众教育运动。Tedros博士赞扬中国的透明性，数据共享和快速反应。同样，世卫组织也作出了迅速而认真的反应。

尽管对2019-nCoV造成的威胁程度以及世卫组织是否应宣布PHEIC引起了极大的关注和猜测，但该机构的紧急委员会并未屈服于压力，直到必要时才做出这样的决定。我们赞扬世卫组织抵御风险的能力。

目前，我们的理解还有很多不足。这些患者的早期症状没有记录，卫生工作者潜在感染风险也令人极为担忧。中国公共卫生当局承受着巨大的压力，封城似乎是一个很艰难的决定，这一决定在很大程度上可能取决于当局与当地居民之间的信任。部分新闻媒体通过不实报道来加剧恐惧，只会损害正在实施的控制措施所做出的成功。另外，公开和数据共享至关重要，快速获得有关这种新病毒，受影响的患者和社区等对于控制疾病也至关重要。但同样至关重要的是，需要确保这些数据可靠，准确且经过独立审查。

三、2019-nCoV患者临床特征

第一份研究报道来自于中日友好医院Bin Cao和协和医院Jianwei Wang（即上文中提到的Chaolin Huang及其同事），题目为Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China，详细报道了41里2019-nCoV患者的流行病学，临床特征，实验室和放射学特征以及治疗和临床结局（需要提一句的是，所有过程均符合伦理，详细请见原文，在这里不再赘述）。

调查结果截止到2020年1月2日，已确定41名入院患者为实验室确诊的2019-nCoV感染。大多数感染的患者是男性（41名患者中的30名[73％]）；不到一半的人患有基础疾病（13 [32％]），包括糖尿病（8 [20％]），高血压（6 [15％]）和心血管疾病（6 [15％]）。中位年龄为49.0岁（IQR 41.0–58.0）。41例患者中有27例（66％）曾接触过华南海鲜市场。发现一个家庭感染病例。发病时的常见症状为发烧（41例患者中的40例[98％]），咳嗽（31例[76％]）和肌痛或疲劳（18例[44％]）；较少见的症状是生痰（39例中的11例[28％]），头痛（38例中的3例[8％]），咯血（39的2 [5％]）和腹泻（38的1 [3％]）。40名患者中有22名（55％）出现了呼吸困难（从发病到呼吸困难的中位时间为8·0天[IQR 5·0-13-1·0]）。41名患者中有26名（63％）患有淋巴细胞减少症。全部41例患者均患有肺炎，胸部CT检查发现异常。并发症包括急性呼吸窘迫综合征（12 [29％]），RNAaemia（6 [15％]），急性心脏损伤（5 [12％]）和继发感染（4 [10％]）。13例（32％）患者被送入ICU，6例（15％）死亡。与非ICU患者相比，ICU患者的血浆IL2，IL7，IL10，GSCF，IP10，MCP1，MIP1A和TNFα更高（详细可见下表）。

四、家族病例暗示可人传人

第二项研究报道来自于香港大学深圳医院Kwok-Yung Yuen（即上文中提到的Jasper Fuk-Woo Chan及其同事），题目为A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster，该家庭共有6名成员，其中5人被确定感染了2019-nCoV，暗示了2019-nCoV人传人的可能性。

这些患者在2019年12月29日至2020年1月4日之间从深圳前往武汉。在前往武汉的6名家庭成员中，有5名被确定感染了新型冠状病毒。此外，1名未到武汉的家庭成员在与4名家庭成员接触几天后被该病毒感染。尽管有两个人去过武汉的一家医院，但他们的家人都没有与武汉的市场或动物有任何接触。5名家庭成员（年龄在36-66岁之间）出现发热，上呼吸道或下呼吸道症状或腹泻，或在接触后3-6天出现这些症状。他们在症状发作后6-10天到香港大学深圳医院就诊。他们和一名无症状的儿童（10岁）患有放射性玻璃样肺部混浊。年龄较大的患者（年龄> 60岁）具有更多的全身症状，广泛的放射学玻璃样肺改变，淋巴细胞减少，血小板减少症以及C反应蛋白和乳酸脱氢酶水平升高。通过多重RT-PCR检测，这6例患者的鼻咽或咽拭子对已知的呼吸道细菌呈阴性，但是对RNA聚合酶和Spike蛋白进行RT-PCR检测发现5例（4个成年人和1个孩子）呈阳性，通过ONT纳米测序分析等确定了，这是一种新型冠状病毒，该病毒接近于中国马蹄蝠中发现的与严重急性呼吸综合征（SARS）相关的冠状病毒。

五、评论：全球关注

2019年12月，中国湖北省武汉市成为原因不明的肺炎爆发的中心，不仅在中国国内而且在国际上引起了广泛关注。中国政府已经采取了一系列措施以控制该疾病。2020年1月7日，中国科学家从武汉市的患者体内分离出一种新型冠状病毒（CoV）。2019年新型冠状病毒（2019-nCoV）的基因序列使快速开发针对2019-nCoV的即时护理实时RTPCR诊断测试成为可能（基于全基因组序列数据）（新型冠状病毒核酸检测引物和探针序列）。

2019-nCoV的病例不再仅限于武汉。迄今为止，泰国、日本、韩国、美国、越南和新加坡已报告9例2019-nCoV感染病例，并且有可能通过航空旅行进一步传播。截至2020年1月23日，确诊病例已在中国的32个省、市和特别行政区（包括香港、澳门和台湾）连续进行了报道。上述第二项研究已经暗示人传人的可能，因此存在该疾病更广泛传播的风险。截至2020年1月23日，中国共发现835例实验室确诊的2019-nCoV感染病例，其中25例死亡，93％留在医院。第一项研究为了解2019-nCoV提供了第一手数据，报道了相关患者的临床症状，以及各种检查结果。

有关2019-nCoV感染的流行病学和临床后果的初步数据只是了解这种病原体构成的威胁的第一步。许多重要问题尚未得到解答，包括其起源，程度和在人类中传播的持续时间，感染其他动物宿主的能力以及人类感染的范围和发病机理。表征连续几代人类感染的病毒分离株将是更新诊断方法和评估病毒进化的关键。除了支持治疗外，还没有特定的冠状病毒抗病毒药或在人类中证明有效的疫苗，尽管有两种药物都正在针对MERS-CoV进行临床试验，并且已在2019-nCoV开展了一项利托那韦增强的洛匹那韦单药治疗的对照试验（ChiCTR2000029308）。未来的动物模型和临床研究应集中于评估有前途的抗病毒药物，单克隆和多克隆中和抗体产品以及针对免疫病理宿主反应的疗法的有效性和安全性。

我们应当意识到2019-nCoV对我们全人类所带来的的挑战，应该尽一切努力去了解和控制这种疾病，现在是采取行动的时候了。

六、评论：数据共享，应对疾病

2019-nCoV的爆发是一次人-动物之间感染的又一案例，也是一种新发现的病原体。爆发伊始，及时的数据共享对于评估、了解、控制该疾病来说是至关重要的。上述两项研究为我们提供了详实以及十分重要的数据，对于我们了解2019-nCoV至关重要。

SARS和MERS病毒的流行，已经让我们深刻认识到数据共享的重要性，在此次战役中，我们依然坚信这点，做到数据共享透明。

七、致敬每一位一线的人员

在任何一场疾病感染面前，一线的卫生人员都是处在潜在的感染环境中。这几天，我们已经连续看到各个城市的医院人员已经奔赴武汉，我们希望他们可以平安归来，也希望2019-nCoV尽早得以控制，希望科研工作者可以尽早得到控制该疾病的方法和策略。我们也感谢每一位为武汉捐赠的人，无论你在国内，还是在海外。

Lancet杂志链接：

https://www.sciencedirect.com/journal/the-lancet/