迄今为止最大规模，近9000例新冠肺炎患者（含疑似）临床数据分析

撰文 | 唐小糖

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昨天，世界卫生组织正式将新型冠状病毒（原2019-nCoV）命名为SARS-CoV-2，新型冠状病毒肺炎疾病命名为COVID-19（详见BioArt报道：正式命名：新冠状病毒命名为SARS-CoV-2，疾病命名为COVID-19）。随着时间的推移，我们对COVID-19的了解越来越多，这主要依赖于大量的临床样本分析，自钟南山院士2月6日在预印本网站medRxiv上发布约1100例患者的回顾性研究之后【1】，2月11日，由军事医学科学院微生物流行病研究所和中国国家疾控中心领衔，在医学预印本杂志medRxiv上再次发布临床回顾性研究，此次研究分析截止到1月26日，包含来自30个省共8866例患者（包含4021例实验室确诊病例和4845例疑似病例），其中确诊病例有约41%来自武汉市。此次研究预估COVID-19 基本传染数R0约为3.77，潜伏期约为4.8天，病死率约为3.06%。

研究分析表明，确诊病例和疑似病例在1月1日开始显著增加，并在1月10日春运开始后迅速上涨，随后在1月23日武汉封城前达到单日最高峰。值得注意的是，1月17日开始，武汉外的确诊病例开始超过武汉市确诊病例。邻近省份河南、四川和湖南以及外来务工人员较多的浙江和广东所受波及最大，确诊和疑似病例上涨趋势与武汉类似。

从年龄分布来看，确诊患者中，男性患者比例高于女性患者。超过7成分布在30-65岁，其中56岁患者最多。50岁以上发病率最高，20岁以下发病率最低。疑似患者中情况类似。

从肺炎症状来看，确诊患者中，25.5%被诊断为重症肺炎，69.9%为轻症肺炎，约4.5%无肺炎症状。且重症肺炎在40-70岁患者和男性患者中比例较高。疑似患者中情况类似。重症肺炎患者从出现症状到住院的中位时间为8（4-12）天，轻症肺炎患者为4（2-7）天，无肺炎症状患者为3（1-5）天。

研究过程中，有58例确诊患者和18例疑似患者去世。确诊患者中55例为重症患者，3例为轻症患者。分析病死率，确诊的重症肺炎患者为5.88%，轻症肺炎患者为0.12%，无肺炎患者为0。整体来看，确诊患者中病死率约为3.06%。这一数字是作者根据1月26日之前至少出现症状10天的患者分析数据推算出来的，因为很多仍在住院的患者死亡情况未知，所以作者为排除干扰，分析现有死亡病例和病程时间的关系进行推算。另外，作者表示，对轻症肺炎患者和无症状肺炎患者的诊断过程会出现遗漏导致偏差，所以病死率3.06%应被视作一个上限。这一数字也远远低于SARS-CoV（9.2%）和MERS-CoV（34.4%）的病死率。

确诊病例中，不同组别（性别、年龄、严重程度以及确诊时间）病例中的病死率

作者根据125名有明确暴露期的患者估计潜伏期中位数为4.8（3.0-7.2）天。高于钟南山团队此前估计的3.0天。潜伏期是评估基本传染数R0的重要指标，作者根据潜伏期和感染时长进行评估分析得出R0为3.77（95%置信区间为 3.51-4.05）。

确诊病例中，不同报告率设置下的R0值

该研究评估的SARS-CoV-2的R0值3.77目前与 SARS-CoV（R0 为 2.9～3.3）相当，并远高于 MERS-CoV 。随着疾病的发展， R0值可能会发生变化。此前，中国国家疾控中心1 月 29 日在 《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表的研究估计 R0值为 2.0【2】。该数据是基于早期425名患者分析得出的结果，作者认为偏低的原因可能是由于早期病例确诊存在严重延迟。此外，对于另一团队评估R0为2.7【3】，作者认为可能是由于方法学上不同而导致的偏差。考虑到疫情还在上升趋势，作者将研究结束时还未出现症状的群体纳入评估，并且分析区分了在武汉地区的确诊病例和其他地区的输入性病例。

值得注意的是，本研究估计的R0值3.77与英国兰开斯特兰开斯特大学、美国佛罗里达大学和英国格拉斯哥大学病毒研究中心共同在1月29日同样发表在medRxiv上评估的R0值3.8（95%置信区间3.6-4.0）极其接近，他们还认为72-75%的传播必须通过控制感染措施来阻止增长。进一步评估后认为，当时武汉市仅有5.1%（95%置信区间4.8-5.5）的感染患者得到了确认【4】。在其后COVID-19的发展趋势和国家卫健委的一系列举措似乎也证实了这一研究。

原文链接: 

https://doi.org/10.1101/2020.02.10.20021675

参考文献

1. Guan Wj, et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. medRxiv. Posted February 9, 2020.

2. Li Q, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med 2020.

3. Wu JT, Leung K, Leung GM. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan, China: a modelling study. The Lancet 2020.

4. Read JM, et al. Novel coronavirus 2019-nCoV: early estimation of epidemiological parameters and epidemic predictions. medRxiv. Posted January 28, 2020.