[MV Update]从大型研究看心脏骤停机械通气治疗参数的演变历程
引用文献：
1. Esteban A, Frutos-Vivar F, Muriel A, Ferguson ND, Penuelas O, Abraira V, et al.
Evolution of mortality over time in patients receiving mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188:220–30. doi: 10.1164/rccm.201212-2169OC.
2. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, Alia I, Br ochard L, Stewart TE, et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international study. JAMA. 2002;287:345–55.
3. Esteban A, Ferguson ND, Meade MO, Frutos-Vivar F, Apezteguia C, Brochard L, et al. Evolution of mechanical ventilation in response to clinical research. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:170–7. doi: 10.1164/rccm.200706-893OC.
1998年[2]、2004年[3]、2010年[1]，三项前瞻性多中心观察队列研究记录了全球40个国家927家ICU共计18302例ROSC的心脏骤停患者在一个月内接受至少12小时机械通气治疗的数据。最近，有研究者将其中4.4%的患者（812例）资料进行了提取，试图阐明哪些因素与院内与28d死亡率及入院后48h内ARDS、肺炎发生率有关。作者统计分析发现，12年间机械通气的参数设置、镇静镇痛、神经肌肉阻滞药的使用发生了翻天覆地的变化，如下表：
相应地，ICU获得性肺炎的发生率从1998年的13%下降至2010年的4%（P=0.001），而脓毒症、心血管功能衰竭、神经及肝衰竭显著上升。这期间，脱机率没有变化：47%（1998）、44%（2004）、45%（2010），脱机方法中自主呼吸试验比逐渐脱机用得更多；前者使用最常见的是低水平PSV，后者使用最多的也是PSV（逐渐增多）。气管切开所占比例为12-14.5%，12年间没有变化。
三组队列数据（ICU）住院时间、ICU、院内及28d死亡率差异无统计学意义，但机械通气时间较此前延长（4d：1998；5d：2004；5d：2010；P<0.001）。多因素分析发现年龄更大、PaO2<60mmHg、更少使用镇静药以及入院后24h内出现心血管功能不全与28d院内死亡率有关[odds ratio (OR) 1.01; 95% CI 1.00-1.03, OR 2.71; 95% CI 1.06-6.95OR 0.51; 95% CI 0.36-0.72)。入院时没有急性肺损伤的患者中，与ICU住院后48h内发生ARDS有关的因素是平台压更高（OR 1.12; 95% CI 1.04-1.21）与ICU住院期间发生肺炎有关的因素是高潮气量（OR 1.003; 95% CI 1.0003-1.01）与低PEEP（OR 0.89; 95% CI 0.80-0.99）。
既往有研究显示，低潮气量保护性通气与呼吸衰竭减少及非ARDS患者死亡率降低有关。而在移植方面，供体保护性机械通气增加可移植肺的数量。未缺氧的患者采用5-8mmHg的PEEP降低VAP的发生。
需要注意的是，这项研究发现如今的机械通气时间比以往要长，这可能与发生脓毒症、心血管功能衰竭、神经及肝衰竭显著上升有关。2010年以来的队列数据中机械通气时间更长的原因很可能是由于实施目标温度管理（亚低温）所致。
可见，保护性与辅助性机械通气在这12年间的使用逐渐增多，相应地肺部并发症减少，但心血管及脓毒症的发生在增加。年龄、PaO2<60mmHg、更少使用镇静药以及入院后24h内出现心血管功能不全与28d院内死亡率有关。
原稿：Sutherasan et al. Management and outcome of mechanically ventilated patients after cardiac arrest. Crit Care 2015.05.08.
整理：EBM-CECCMethod
中国急危重症网