PTSD/AUD 联合治疗下心理社会功能会明显改善吗？

创伤后应激障碍 PTSD 和酒精使用障碍 AUD 在一般及退伍军人中高度共病。PTSD/AUD 共患者表现出严重的社会心理功能损害，较患单病者更易失业、独居、文化程度低及出现其他精神并发症。

既往研究显示，针对 PTSD 或物质使用障碍（SUD）的治疗可改善心理社会功能，然而 PTSD/SUD 共患者经治疗是否能获得类似的改善尚不可知。此外，随机对照实验证明，在 AUD 或 PTSD 患者中，心理社会功能的改善与酗酒及 PTSD 缓解有关。最近的研究中，Norman 等人比较了 PTSD/AUD 的两种疗法 —— 长时间暴露同时治疗 PTSD 和 SUD（COPE）、寻求安全疗法（SS），结果显示，两组的 PTSD 症状均减少，COPE 治疗组 PTSD 严重度降低尤甚。酗酒天数百分比（PHDD）均降低，但组间无统计学差异。

因此，Robert Lyons 等人旨在探究 119 名 PTSD/AUD 共患退伍军人随机应用 COPE 和 SS 治疗后心理社会功能的变化，并事先做了三个假设：（1）两种疗法下患者的心理社会功能均会随时间改善；（2）COPE 治疗下心理社会功能的改善明显优于 SS；（3）心理社会功能会随着酗酒的改善和 PTSD 严重度的降低而获得改善。其中心理社会功能用生活质量量表 SF-36 评估。

研究结果如下：

假设（1）：心理社会功能随时间的变化。

从基线到治疗结束，受试者的心理社会功能均获得显著改善（精神部分 b = 9.55, 95% CI:  [6.66, 12.45]；精力 b = 9.57, 95% CI: [5.12, 14.03]；社会功能 b = 13.33, 95% CI:  [6.96, 19.68]；情感职能 b = 22.97, 95% CI:  [13.39, 32.65]；精神健康 b = 16.37, 95% CI:  [11.87, 20.90]），治疗结束到后 6 个月的随访期间无明显差异。然而，受试者的心理社会功能在任何领域均未达到临床意义上的改善，不论是基线、治疗结束还是治疗后的 6 个月。

假设（2）：治疗状态下心理社会功能的变化。

从基线到治疗结束，以不同方案治疗的受试者的心理社会功能无显著差异（精神部分 b = 1.65, 95% CI: [-4.11, 7.45]；精力 b = −1.07, 95% CI:[-9.91, 7.85]；社会功能 b = −2.57, 95% CI: [-15.31, 9.87]；情感职能 b = 6.92, 95% CI: [-12.44, 25.64]；精神健康 b = 4.52, 95% CI: [-4.36, 13.59])）。治疗结束到后 6 个月的随访期间，亦未观察到明显差别（精神部分 b = −0.81, 95% CI: [-3.82, 2.25]；精力 b = 0.69, 95% CI: [-3.55, 4.93]；社会功能 b = 4.82, 95% CI: [-1.11,10.77]；情感职能 b = −5.15, 95% CI: [-16.21, 5.76]；精神健康 b = −2.10, 95% CI: [-7.07, 3.01])。

假设（3）：PTSD 严重程度及 PHDD 变动下心理社会功能的变化。

从基线到治疗结束，PTSD 严重程度与心理社会功能的改善相关：精神部分 b = −0.58, 95%CI: [-0.78, −0.39])、精力 b = −0.64, 95% CI: [-0.96, −0.32]、社会功能 b = −0.92, 95% CI: [-1.38, −0.45]、情感职能 b =−1.37, 95% CI: [-2.09, −0.67]、精神健康 b = −0.79, 95% CI:[-1.10, −0.49])。而在任何领域，治疗结束到后 6 个月的随访期间，PTSD 严重度的改变均未使心理社会功能产生显著变化。

从基线到治疗结束（b = −41.83,，95% CI: [-77.56, −5.42]），治疗结束到后 6 个月（b = 25.63, 95% CI: [4.64, 46.55]），PHDD 的降低都与情感职能上的改变明显相关。

以上结果提示，在共患病者心理社会功能基础水平更差的情况下，获得该方面的改善或许更困难。尽管治疗中受试者心理社会功能有所改善，但在现实生活中患者可能并不能感受到这种改善。这也强调了在这类人群中需要更深入研究及理解如何最大化面向及治疗心理社会功能的缺陷。

COPE 和 SS 治疗在研究中并未获得临床意义上的心理社会功能改善，因而有必要去寻求更具针对性的治疗方法。此外，PTSD 严重度降低对心理社会功能的影响揭示了联合治疗中 PTSD 治疗的重要性。

参考文献：Psychosocialfunctioning in integrated treatment of co-occurring posttraumatic stressdisorder and alcohol use disorder

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