虐待的亚型分类：需要考虑的影响因素

虐待儿童在美国很普遍，影响了 13.7% 的儿童和青少年。身体虐待、情感虐待和性虐待是与长期健康后果相关的虐待儿童的亚型，包括抑郁症、药物滥用和企图自杀。

最近的荟萃分析表明，身体、情感和性虐待均与自杀意念和企图的风险增加 2 到 3 倍有关，而联合虐待与自杀未遂的风险增加 5 倍有关。尽管有这些发现，但在高风险临床样本中，对多种滥用亚型同时发生的研究尚未充分。

来自美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所的 Jeremy 等人对自杀住院患者身体、情感和性虐待史的潜在分类进行了分析，相关研究成果近日发表在 Journal of Psychiatric Research 上。

研究方法与测量标准

研究者利用了一项评估入院后认知疗法疗效的多中心随机对照试验的基线数据，参与者共115名，平均年龄为31.24岁，均为军人（n=97）及其成年家属（n=18），他们因自杀相关事件而被送入精神病院住院部。

滥用历史：参与者对于以下问题被问及「是」、「否」或「不确定」：（1）童年身体虐待；（2）童年情感虐待；（3）童年性虐待；（4）成人身体虐待；（5）成人情感虐待；（6）成人性虐待。二分法「是」与「否」的反应被作用于潜在分析中的指标。

抑郁症状：使用贝克抑郁量表（II）对过去两周内抑郁症的 21 项进行严重程度的测量。总分范围为 0 到 63 分，分数越高表示抑郁症状越严重。

危险饮酒：酒精使用障碍测试（AUDIT）是由 WHO 开发的 10 项工具，作为识别有危险和有害酒精消费的个人的筛选工具。评估内容包括饮酒量和频率（三个项目）、依赖症状（三个项目）和有害饮酒（四个项目）。每个项目的响应范围从 0 到 4 分，产生的最大可能分数为 40 分。AUDIT 评分为 8 分或更高表明有危险或者有害的酒精使用。

睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是一种成熟的睡眠质量衡量标准，它捕获了过去一个月睡眠的七个维度，包括睡眠潜伏期、持续时间、效率、干扰、主观睡眠质量、安眠药的使用和白天嗜睡。PSQI分数越高表示睡眠质量越差。

疼痛：McGill 疼痛问卷（MPQ）是一种经过验证的重要测量身体疼痛的方法，具有很高的重测可靠性。分数越高表示疼痛的主观评价越高。

社会压力与支持：杜克社会支持和压力量表 (DUSOCS) 是一个包含 24 项的自我报告问卷，用于衡量家庭和非家庭成员对社会支持和社会压力的当前看法。参与者被要求评价「这些人现在的支持程度」和「你现在对这些人的压力有多大」。计算社会支持和社会压力分量表的总分，分数越高分别表示感知的社会支持和感知的社会压力越大。

终身自杀未遂历史：使用临床医生管理的哥伦比亚自杀严重程度评定量表 (C-SSRS; Posner et al., 2011) 评估中止、中断和实际的自杀企图。对于当前的分析，中止、中断和实际自杀企图的历史被分为任何自杀企图和没有自杀企图。

研究结果

模型的分类

研究者基于模型拟合统计、模型简约性和提取类的高科解释性，选择三类模型作为最佳拟合模型，如下图所示：

第 1 类的特点是所有虐待子类型的项目概率升高，并被标记为「多次和持续虐待」（n = 34；29.6%）。2 类的特点是在童年和成年期间儿童身体虐待和情感虐待的项目概率升高。因此，我们将第 2 类标记为「童年身体和持续的情绪虐待」（n = 31；27.0%）。第 3 类的特点是所有六种虐待亚型的项目概率都很低，并被标记为「最小虐待」（n = 50；43.5%）。

潜在类别与六个社会心理风险指标之间的关联

结果分析显示，多重和持续虐待类别在抑郁症状 (b = 7.01, SE = 2.87, p = 0.016)、危险饮酒 (b = 4.64, SE =1.90, p = 0.016)、睡眠质量差 (b = 2.88, SE = 1.01, p = 0.005) 和社会压力 (b = 11.25, SE= 3.54, p = 0.002) 较最小虐待类别有显著提升。多次和持续虐待类别在危险饮酒（b = 6.90，SE = 2.14，p = 0.002）方面的得分也高于童年身体和持续虐待类别。在疼痛和社会支持方面则没有发现统计学上显着的潜在类别差异。

自杀未遂史的潜在类别差异

分析显示：与最小虐待类别相比，多次和持续虐待类别具有更高的中断史（41.2% vs. 20.0%；OR = 3.81, 95% CI = 1.20, 12.07) 和实际自杀未遂（79.4% vs.50.0%；OR = 3.65, 95% CI = 1.23, 10.85），但自杀未遂史的几率相似（41.2%vs. 36.0%） ; OR = 1.35, 95% CI = 0.50, 3.65)。终生实际自杀未遂总数平均为 1 类 1.82 次，2 类 1.19 次，3 类 0.74 次（Kruskal-Wallis秩检验卡方 = 8.30，df = 2，p = 0.016）。

总结

作者提出，在整个发育过程中同时发生多种亚型的虐待与更高的社会心理风险和自杀未遂史有关。对特定虐待亚型及其发生时间的评估可以为精神病住院患者的病例概念化和自杀风险管理提供信息。

查阅本项研究，请点击阅读原文。

题图 | 站酷海洛策划 | 江十一欢迎投稿 | [e-mail]