淋巴结肿大就是淋巴瘤吗？
一天，一个年轻男孩走进我的诊室。他忧心忡忡拿出来他的报告单，沮丧地说自己可能得了淋巴瘤。他自诉近半月来感觉颈部不适，向右转头就牵拉感，左侧颌下有一个花生米大小的肿块，按上去有些隐痛，他去社区卫生中心看了全科门诊，医生很负责任的给他做了B超，结论是左侧颌下淋巴结肿大，医生建议他去三甲医院看。于是他寻求度娘，搜索了淋巴结肿大是什么病，这一查把他吓得不轻，他马上就来到我的门诊就诊了。询问我他是得了淋巴瘤吗？
答案当然不是淋巴瘤。原来二周前他曾有左侧上面智齿疼痛，因为智齿疼痛也是正常生理现象，加之工作繁忙未重视。后来智齿不痛了，他的颈部开始不舒服了，这才发现左侧颈部淋巴结肿大了。我给他化验了血常规，C反应蛋白，结果回报中性粒细胞82%，这分明是淋巴结炎，分析他的病情，应该是前几天智齿疼痛后引起的局部淋巴结炎症，抗生素治疗一周后，他再来复诊左侧肿大的淋巴结已经基本上消失了。
一、淋巴瘤的疾病特征
淋巴瘤究竟是一种什么样的疾病呢？淋巴细胞是人体健康的卫士，淋巴细胞发生恶变即称为淋巴瘤，也称为淋巴癌。因为淋巴细胞分布在全身的淋巴结和淋巴组织，所以淋巴瘤可以发生在全身各个部位。但淋巴瘤的发生通常比较隐匿，多数患者无症状，淋巴结肿大为无痛性进行性发生，并可伴随出现发热，消瘦，盗汗等。淋巴瘤可以是发生在淋巴结，也可以是在深部器官，所以表现形式也很多样，例如胃肠道淋巴瘤，经常表现为吐血便血或腹痛肠梗阻而被误认为是消化科的疾病。进展快速的淋巴瘤，称为侵袭性或高度侵袭性淋巴瘤，需尽快明确诊断并治疗。另外一大类淋巴瘤发展非常缓慢，称为惰性淋巴瘤，很多是无意间确诊，确诊后也可以数年甚至十几年无明显进展，可多年不需要治疗。正因为淋巴瘤的表现复杂，所以随着近年诊疗水平的提高，人民对健康的重视，很多淋巴瘤被早期发现，所以淋巴瘤的发病率也是逐年增高，目前已经是全球发病率增速最快的恶性肿瘤之一，已经进入中国十大癌症排名之内。淋巴瘤的诊断金标准依然是病理活检，正确的病理诊断是关键中的关键。
这里有个误区，淋巴细胞是遍布全身的，所以一旦发病就是全身性疾病，所以不存在有没有全身转移一说。但有分期的说法，只要做骨髓穿刺在骨髓里找到淋巴瘤细胞，就说明患者已经达到四期。但四期不等于病情很严重，不可轻易放弃治疗。
二、淋巴瘤的治疗方法
关于淋巴瘤的治疗西医是以全身化疗和放疗为主，近些年还有靶向治疗，有一些病理类型淋巴瘤的治疗已经迈入无化疗时代。那么中医是如何治疗淋巴瘤呢？古代中医文献虽无淋巴瘤病名，但对类似淋巴结肿大的叙述与证治并非少见。“瘰疬”就是指淋巴结肿大而言，“筋瘰” “痰核”“恶核”、等也是描述淋巴瘤的病证。中医认为“无痰不成核”，因痰之起因不同，在性质上有寒、热、燥、湿、风等多种，恶性淋巴瘤以寒痰与热痰最为多见。治疗应以化痰祛瘀为基本原则，并随不同症状而施治。在确定治疗方案时，应当认识到疾病的过程是正邪相争的过程，邪盛正衰则病进，邪祛正复则病退。要根据正邪力量对比，把握好攻邪与扶正的力度。
三、中西医结合尽显优势
目前淋巴瘤的治疗仍然是以西医治疗方法为主导，但中医药干预也起了不可估量的作用。主要表现在以下几个方面：
1. 西医放化疗，中医药增效。在放化疗期间以益气养血，补肝肾为主，以增强机体免疫力，可以提高肿瘤细胞对化疗药物敏感性。
2. 西医化疗，中医药对抗其毒副作用。放、化疗对正常细胞及肿瘤细胞无选择性，在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常的组织细胞也造成不同程度的损害，中医药在防治放化疗毒副反应中占有重要位置，加用降逆和胃之中药，可以减轻放化疗药物对消化道的副作用；加用补肾生血类中药能促进骨髓的造血功能恢复；迅速改善机体的一般状况，使化疗顺利进行。
3. 不同病期中西医结合。即Ⅰ、Ⅱ期淋巴瘤，中医多属于正虚不著，邪气盛实，治宜祛邪为主，佐以扶正。Ⅲ、Ⅳ期淋巴瘤，西医以化疗为主。中医多属正气已虚，邪气尚实，治以扶正为主，兼顾祛邪。
随着医学科学的发展，新药的不断出现，淋巴瘤患者已经可以获得长期存活，部分病理类型的患者可以得到治愈，实现无病生存。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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