中医讲堂丨盘点常见的小儿先天性畸形 定期儿保很关键
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近日，本地区不少家长带着孩子到市中医医院骨科就诊，多个孩子被诊断为小儿先天性畸形，而这些家长们都是在宝宝出生后没有定期带孩子做儿保，直到1岁做儿保时，才发现宝宝腿部发育异常。
发育性髋关节脱位
近日，家住市中区的吴女士带着1岁的女儿果果到医院就诊，被诊断为发育性髋关节脱位。
内江市中医医院儿童骨科医生伍峰表示，发育性髋关节脱位是一种发育异常所导致的髋关节脱位疾病，属于较为常见的小儿先天性畸形之一。患者大多只出现一侧畸形，多为左侧。就病因来看，发育性髋关节脱位主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉，出现了先天性发育不良或异常，导致身体的关节松弛，进而形成半脱位或脱位现象。除了较为明显的遗传因素，胎儿在子宫内的位置不正常，髋关节过度屈曲，也易导致此病。
发育性髋关节脱位主要分为髋关节发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位三类。目前通过髋关节屈曲外展试验或放射检查等诊断方式，可及时发现孩子的异常发育。
对于该病的治疗，伍峰表示，3岁以下的儿童可使用非手术治疗发育性髋关节脱位。按照不同的年龄段划分：1—— 6个月时，使用Pevlik吊袋或用各种支具；6——18个月时，以闭合复位的形式进行蛙式石膏固定；6岁左右，可使用Salter骨盆截骨术进行治疗；6——14岁（即Y形软骨封闭年龄以前）的髋关节脱位及半脱位,适用于Pemberton关节囊周围髂骨截骨术。这种方法，主要用于第一次治疗或以往治疗失败者，以及髋臼发育不良、股骨头与髋臼明显不对称的患者。
如患者在婴幼儿时期已发现此类病症而久拖不治，成年后再去治疗，则需要根据不同年龄、畸形情况、形态、功能来设计手术方案，进行关节置换，这种手术的技术要求极高并且需要15年翻修一次。因此，发育性髋关节脱位干预得越早，后期的治疗方法越简单。同时，进行早期治疗可以很好地提高患者的治愈率，并极大地减少后遗畸形的发生。
伍峰指出，先天性马蹄内翻足作为小儿较为多见的先天性畸形之一，由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成，以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现。
出生后出现此类疾病，同样应该尽早治疗，最好在出生后第1天就开始进入治疗阶段。在患儿生长发育过程中，应根据患儿的年龄、畸形程度选择治疗方法。治疗初期，可采用手法治疗，要求患儿坚持且长期观察，并制定个体化的治疗计划。在治疗过程中，应考虑患儿肢体的发育生长因素。其中，手术矫正可分次进行。
针对治疗的具体方法，伍峰介绍，婴儿期间应采用单纯手法治疗，由家长学会操作。不宜在麻醉下强力扳正，否则可损伤胫骨下端骨骺。若效果不理想，9个月后可采用软组织松解术。
其二，根据不同的年龄段，治疗的具体方法也不尽相同。1——3岁的患儿可在全身麻醉下进行手法扳正，或加用软组织松解术，然后给予石膏固定。对少数矫正效果不理想或严重畸形者，可采用跟骨楔形截骨术等骨关节手术；3岁以上的患儿，手法治疗已不是最佳治疗方法，应根据畸形和僵硬程度选用软组织松解术、肌腱移位术、截骨矫形术等手术治疗；10岁以上的患儿，一般骨骼畸形已经比较明显，需要做跟骨截骨术、跗骨部三关节融合术、胫骨截骨术(纠正胫骨内旋畸形)等矫正手术，但往往需要同时加用软组织手术；针对一些成人患者，自身畸形不严重的情况下，可采用三关节融合术和软组织松解术，在30岁以前进行手术，治疗效果比较好。对畸形严重、疼痛、足外侧胼胝感染等患者，做Syme截肢后装配义肢，效果或比强行矫形手术好。
先天性肌性斜颈
近期，家住市中区环城路的小强（化名）来到医院接受治疗。小强的脖子明显倾斜，且双肩高低不一，最终被诊断为：先天性肌性斜颈。伍峰表示，这种疾病是指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形。这在小儿畸形疾病中，也是较为常见的。
据了解，先天性肌性斜颈约90%的病例可自然恢复。但是，保守疗法无效或病儿就诊已迟的情况下，通常使用手术进行治疗。手术治疗方法主要分三种：胸骨头和锁骨头下方一端切断松解，多适用于幼儿；胸锁乳突肌上下两端切断松解，多适用于儿童或畸形较重的患者；锁骨头缝接在预留的胸骨头残端的延长术。
提醒：定期儿保很关键
“很多先天性疾病，由于没有及时发现，导致错过最佳治疗时间。如发育性髋关节脱位，孩子的臀纹会出现不对称的现象，但多数父母并不了解。而定期儿保，就可以及时发现这种畸形，进行早期干预。”内江市中医医院儿保科医生陈蓉告诉记者，定期儿保很关键。
据悉，从婴儿出生到满月要进行1次查体，然后是3个月、6个月、9个月、12个月，均需按时查体；从1——3岁，每年2次查体；从3——6岁，每年1次查体。如孩子有异常情况，还要增加查体次数。
据陈蓉介绍，查体主要分为生长监测、体格检查、喂养与营养检查、发育监测等。其中，生长监测有体重、身长（身高）、头围、胸围四项；体格检查，即医生对宝宝做全面的全身检查，包括头、皮肤、心、肺、腹部、生殖器、四肢以及动作反应等。通过检查发现宝宝是否存在问题；喂养与营养检查，即查看婴幼儿是否具备充足和均衡的营养摄入，必要时需要检查血常规、维生素D、血清铁蛋白、骨密度等；发育监测，即看宝宝的语言发育、社会适应能力、粗大动作、精细动作等能否达到同年龄段的相应水平。
陈蓉提醒，如宝宝在3个月时，还不能把手放入口中，或6个月还不会翻身、9个月还不能独坐、2岁还不能牙牙学语，这些都预示着宝宝的发育可能有问题，需要进一步评估。
内江市中医医院骨伤科于2012年通过验收成为国家级中医重点专科。现共有9个病区，开放床位370张。分为脊柱、关节、儿童骨科、手外四个专业治疗科室。科室现有医生70余人，其中高级职称14人（主任医师4人，副主任医师10人），中级职称25人。
骨科医生（部分）
骨一科是以治疗手足外科为主的特色科室。
骨二科是以治疗儿童骨科为主的特色科室。
骨三科是以治疗膝关节、肩肘关节、关节镜为主的特色科室。
骨四科是以治疗髋关节、骨盆骨折为主的特色科室。
骨五科是以治疗脊柱为主的特色科室。
骨六科是以治疗髋关节、骨盆骨折为主的特色科室。
骨七科是以治疗脊柱为主的特色科室。
骨八科是以治疗脊柱为主的特色科室。
骨九科是以膝关节、肩肘关节、关节镜为主的特色科室。
科室位置：骨一、骨二、骨三、骨四、骨五设在院本部（东区），骨六、骨七、骨八、骨九设在西门桥院区（西区）
联系电话：5853006（骨一），5853007（骨二），5853008（骨三），5853009（骨四），5853010（骨五），2041505（骨六），2041506（骨七），2041507（骨八），2041508（骨九）。
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图文来源：《内江日报》全媒体记者 孙慧娟 文
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