哪些人需要查HIV？

答

1

有HIV感染的急性期或慢性期症状者；怀疑慢性感染的一般只需要查抗体；对于有急性HIV感染临床表现的有时需要查HIV抗原和/或核酸。

2

HIV暴露者（如高危性行为、注射器针头刺伤等）；如果明确有HIV高危暴露不仅要做检测，而且应评估是否需要暴露后抗病毒治疗。

3

孕妇应常规筛查，即使以往怀孕时已筛查。

4

对要求检查其他性传染疾病者；寻求暴露前抗病毒治疗预防HIV感染者。

5

对高风险人群应每年一次以上的检测：

①男性同性恋（MSM），性伴有HIV感染或不清楚是否感染。

②注射吸毒者。

③性工作者。

④性伴有HIV感染、双性恋或注射吸毒。

⑤与HIV感染状态不明者发生无保护性行为者。

检测HIV感染的方法有哪些？

答

常用的方法有酶联法（ELISAs）、蛋白免疫印迹法（WB）和HIV RNA定性或定量检测。酶联法中的一代和二代检测已经淘汰，目前用的是三代和四代。

三代酶联：

检测目标：只检测抗体（包括IgM和IgG抗体）

阳性时间：20-30天

特点：慢性感染特异性和敏感性几乎100%，在暴露6周以上与四代敏感性类似。

四代酶联：

原理目标：除检测抗体，还可检测HIV p24抗原

阳性时间：15 to 20天

特点：慢性感染特异性和敏感性几乎100%，因为能检测抗原，相对三代酶联更适合于早期检测。

HIV RNA定性或定量检测：

检测目标：检测病毒RNA，分为定性和定量，我们通常说的核酸检测是指的定性。

阳性时间：10-15天，最短可达5天。

特点：能更早检测HIV感染。特别适合于诊断新生儿HIV感染（即使没有感染也可从母体带来抗体）、血清可疑阳性、处于窗口期的可疑急性感染、复查献血者、晚期艾滋病病人（有极少数检测不到抗体）、排除HIV假阳性。

注意：如果检测到的HIV核酸水平很低（<1000拷贝/ml），有可能是假阳性，需要用新的血样重复，如果新的血样阳性或几周后血清学试验阳性，则可诊断HIV感染。

蛋白免疫印迹法：

检测目标：检测IgM和IgG抗体，

阳性时间：35-50天（可疑），45-60天（阳性）

特点：主要做为确证试验，用于排除酶联的假阳性，出结果需要几天甚至几周。一般检测HIV1的IgG抗体，往往在暴露感染后60天才完全阳性，而且对O亚型病毒检测不可靠。如果考虑HIV-2感染，还需要专门做HIV-2的蛋白免疫印迹。

HIV-1/HIV-2分型免疫分析：

检测目标：分别检测HIV-1和HIV-2抗体

特点：为确证试验。验证用于四代酶联检测结果，并区分HIV1和HIV2感染，出结果快，一般在20分钟内。对已感染的患者敏感性为99.3%-100%，特异性可高达99.9%。有些试剂在低危人群中会出现4.3%的可疑阳性。

如果看检测结果？

答

一般最终检测结果为阳性、阴性、可疑。

阳

性

四代酶联检测或三代酶联阳性，而且确证试验阳性。

阴

性

四代酶联检测或三代酶联阴性。

可

疑

抗体/抗原检测或ELISA阳性，但确证试验可疑或阴性。

阳性可明确诊断，如果阴性常可排除。如果出现可疑，则需要进一步做核酸检测。

出现可疑阳性怎么办？

答

建议做HIV核酸检测。如果用的蛋白免疫印迹法作为确证试验，且有可能是HIV-2暴露，应注意检测HIV-2特异性抗体和/或HIV-2核酸检测。

如果HIV核酸检测阴性，对于最近有高风险暴露者（如无保护的肛交、共用注射器针头），应该1-2周后再次检测HIV核酸。

作者：杨希川

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杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。

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