晕厥系列---（1）血管迷走神经性晕厥

晕厥也就是老百姓俗称的一过性晕倒，发作时间通常很短，（几秒~十几秒钟，长者偶可持续数分钟），醒来后言语、肢体活动不受影响。临床上也经常遇到一些病人因为晕厥住院，一部分病人经过系统检查后可以知道原因，而实际上约30%左右的病人却无法准确查出晕厥原因。晕厥可以由许多疾病引起，如神经介导性因素（血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥）、体位性因素、心源性因素等，一般心源性因素引起的晕厥猝死风险比较大，而神经介导性或体位性因素所引起的死亡风险则大大降低。今天我们先了解神经介导性晕厥之一—血管迷走神经性晕厥。

我们的心脏血管系统由两大神经系统支配，交感神经及迷走神经系统，交感神经能让心跳加快、血管收缩、血压升高，而迷走伸进则恰恰相反。神经介导性晕厥正是由于这两大系统功能异常失衡引起的，比较常见，可见于正常人，约占晕厥原因的30%~40%。目前认为，迷走反射性因素是导致晕厥的最主要原因，尤其在年轻人中较多见。血管迷走神经性晕厥在身材纤瘦、不爱运动的年轻女性中多见，多由情绪和体位刺激引起，如恐惧、疼痛、极度疲劳、饥饿、晕血等，这些诱因可引起迷走神经功能异常亢奋，出现心率减慢、血压降低，脑组织一过性缺血，从而发作晕厥。通常晕厥发作前可有短暂的预感（如恶心、呕吐、出汗、全身乏力、头晕、黑朦等）。

目前对血管迷走神经性晕厥有一定诊断意义的是倾斜试验。正常人由平卧位改变为头向上倾斜60-70度时只会引起血压轻度下降、心率反射性增快，而迷走神经性晕厥患者在倾斜20-45分钟后可出现血压显著下降、心率减慢或二者同时存在。这一试验是通过模拟体位改变引起身体内血液重新分布，流入心脏的血量减少，使交感神经由最初的激活迅速衰竭，而迷走神经则被过度激活，引起血管扩张、血压下降，心率减慢。

血管迷走神经性晕厥是一种良性情况，无须过度担心，治疗上：1.避免以上诱因；2.改善生活方式，适当摄入盐量，加强运动；3.及时识别晕厥前兆症状，出现不适症状时及时采取坐位或平卧位，抬高腿部，避免摔伤；4.身体等长抗压训练：双腿交叉紧绷或双手紧握上肢紧绷收缩四肢肌肉，升高血压；5.对于改善生活方式或抗压训练后仍有眩晕症状的患者，可进行倾斜训练，特别是年轻、症状明显、容易激动的患者。具体方法为强迫自己采取直立位，并逐渐延长站立的时间（15分钟、30分钟、1小时…）。这一方法需要长时间的连续训练。倾斜训练可以教会患者识别晕厥前的早期症状，树立信心，增强体位改变时的耐受性，削弱迷走神经的过度激活，减少晕厥发作次数。6.若上述方法仍不奏效，则须在医生指导下应用药物（血管收缩剂如米多君等）；对于晕厥频繁发作、心率明显减慢、严重影响生活质量的患者，可安装心脏永久起搏器。