手术台揭秘丨起搏器是这样植入身体的（二）！【缓慢性心律失常与起搏系列之41】
起搏器植入的第一步是制作囊袋，接下来就是要植入电极啦。
脉冲发生器（就是我们常说的起搏器）是一个发电机，那么它发出的电如何使心脏完成跳动呢？这就需要起搏器电极导线了。
电极导线的一端连接起搏器，另一端连接心脏，这样电流就可以通过电极传送到心脏，连接处的心肌收到信号就可以使心脏跳动了。
电极导线主要分为心房电极、心室电极，今天我们就来聊一聊心房电极的植入。
植
入
首先，大家不必过于担心，起搏器植入的手术不是开胸手术！
电极导线的植入是通过穿刺血管，从血管送入心脏的。
选择穿刺的血管要靠近起搏器囊袋，因此选择的血管在两侧锁骨的下方，叫做锁骨下静脉或者其远端分支腋静脉。
穿刺的静脉汇入到上腔静脉，可以直接进入右心房。
注意！穿刺锁骨下静脉时需要患者充分配合，不能乱动，因为锁骨下静脉的下方就是肺，穿刺这个静脉最大的风险就是肺的损伤。
电极导线沿着血管进入右心房后放在哪里呢？
我们先来介绍一下右心房的一个特殊结构，叫做右心耳。
右心耳物如其名，形态向耳朵一样，趴在右心房的右前方，其内有很多肌小梁，构成了网状似的结构，有利于电极的固定。
并且，电极导线一旦进入右心耳，就有特征性的摆动姿态，类似摇头征，看到这种摆动姿态可以帮助医生判断电极导线是否进入了右心耳。
当然在某些特殊情况下，如右心耳内的心肌出现病变，不能起搏，我们还可以选择特殊的房间隔作为电极导线的植入部位，这种情况比较少，右心耳是最常见的心房电极植入部位。
前面的内容我们提到，电极导线分为主动电极和被动电极。
被动电极上有很大倒刺样的结构，可以挂到心肌小梁上，因右心耳的小梁发达，被动电极可以直接挂在心肌小梁上，随着时间的延长被心肌包裹，逐步稳定。
主动电极为螺旋样电极，通过外螺旋旋入心肌内。主动电极也可固定在右心耳位置。
如果植入被动电极，术后尽量卧床24小时，避免早期电极脱位。
固定好电极后可连接测试仪进行阈值和感知的测定。
如果参数良好，心房电极就放置好了，如果参数不理想可继续调整位置，重新植入。
如果出现右心耳心肌病变，电极参数不能满足起搏器需要，可应用主动电极选择房间隔部位植入。
下周三我们将继续聊解密起搏器手术的话题——心室电极导线植入。每周三的哈特瑞姆心脏科普小知识时间，不见不散。（何树楠/文）
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