零射线射频消融术丨白细胞偏低，也能手术摆脱室早痛苦！【医患缘】
“你的白细胞数量有些偏低。”慈林·哈特瑞姆心脏中心，医生翻着术前检查单对徐薇说。
心悸两年多，好容易下决心手术，徐薇没想到会有这样的意外。一台原本无奇的室早射频消融术骤起波澜。
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白细胞偏低，还能不能手术？
众所周知，白细胞是人体“卫士”，能帮助人体抵御细菌等外敌入侵。而医生更关注的，是这群卫士里的“精兵强将”——中性粒细胞。
徐薇的中性粒细胞总数是1.29*109/L，正常范围是1.80-6.30*109/L。“精锐卫士”的数量偏少，一个显而易见的危害就是她在术中术后会面临更高的感染风险。
所以摆在徐薇一家面前的问题是，是否要放弃手术。
放弃手术，对于药物控制已经无效的徐薇来说，就意味着在之后漫长的时间里，都必须忍受严重室早带来的心慌、胸闷，毫无生活质量可言，更别提可能伴随而来的心脏早衰等并发症。
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“没必要让患者继续忍受无谓的痛苦。” 徐薇的主刀医生，哈特瑞姆华东团队创始人、邵逸夫医院心内科副主任蒋晨阳教授这样认为。
白细胞低不能手术是人们长久以来的固有思维，但不代表这种“一刀切”的看法正确。
没有简单粗暴地决定放弃，蒋晨阳教授和哈特瑞姆华东团队联合创始人、慈林医院·哈特瑞姆心脏中心主任李莉教授等专家会诊讨论后很快就有了结论：完全可以手术！
面对患者病情和手术风险的博弈，如果没有广博的医学知识面和扎实的基本功，仅仅依靠心脏专科知识，恐怕很难做出这样的决策。
须知，目前尚没有哪一部指南能够说清，白细胞的数量达到多少，手术就是安全的，这其中的分寸拿捏，无疑是对医生综合能力的一场考验。
而认真严谨的术前检查、精考细量的手术决策以及过硬的技术实力正是哈特瑞姆医生的共同理念和团队特点。
“病人是一个活生生的人，不是冰冷手术台上的一个个器官，医生看病也绝不仅仅是看器官、看检查单、硬套手术标准。我们不仅仅是看‘病’，更是在看‘病人’”。蒋晨阳教授说。
各方面综合考量后，哈特瑞姆专家团队给徐薇一家吃了一颗定心丸：可以如期手术。
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但徐薇又很快面临新的问题——手术射线。
常规的射频消融术中，医生会在有需要的时候踩下脚边的X线开关开启透视，以便在即时影像中看到导管在体内的运行情况。
但是，射线对白细胞的杀伤性众所周知，徐薇的顾虑也正在于此：
对于一般患者来说，一次术中接受的放射剂量有限，不会造成什么严重后果；但对于白细胞偏低的人群，射线会影响骨髓，导致白细胞进一步下降。这对未来会不会有未知的不良影响？
蒋晨阳教授早已成竹在胸，拿出解决方案宽慰道：“这场手术，我们可以全程0射线。”
0射线，也就是在手术中放弃使用帮助完成心脏、血管中精细操作的X线。这确实避开了射线的弊端，那手术风险呢？
蒋晨阳教授在复杂心律失常临床研究和导管消融方面造诣颇深，他对这类手术的评价是：“有难度，必须得有经验的医生才能做；但对于经验丰富的电生理医生来说，也就不算是很有难度的手术了。”
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事实上，他也确实一路驾轻就熟、无惊无险，手术很成功：“稍微难做一点，病灶的位置不好找到，但是整场手术非常顺利，而且做得很好，对患者来说，影响就和打了一针差不多，完全避开了射线这一危险因素，也摆脱了心悸痛苦。”
术后，慈林医院·哈特瑞姆心脏中心的医护人员忍不住拍下了导管室的记录仪显示屏留念：6月20日，放射量——0。
{ 术后对话 }
贾慧慧：为什么不考虑先恢复白细胞再手术？
蒋晨阳：造成白细胞偏低的原因很多，如果不结合患者实际情况，一定要寻根究底，患者就得跑很多科室甚至去很多医院做各项检查，包括骨髓穿刺这样的创伤性检查。
但患者没有任何症状，包括发烧、骨头疼等等，白细胞偏低很大可能是“假性”或者“良性”的，比如也许是白细胞“附壁”，直白点说就是很多白细胞附在了血管壁上，血液中检测出来的数量自然就偏低。
相对地，严重的室早如果不处理，会影响心脏功能和生活质量。所以我们衡量利弊后，暂时不建议做更多检查，正常手术、随访白细胞。
贾慧慧：术后对白细胞偏低的情况如何处理？
蒋晨阳：慈林医院·哈特瑞姆心脏中心有专门的随访团队，接下来会定期通过随访护士观察，一旦有征兆，就马上采取对应措施。
贾慧慧：您之前做过几例这样的0射线手术？
蒋晨阳：我做得不是很多。必须强调的一点是，我们并非一定要追求0射线。电生理手术的射线量其实并不高，对正常人来说没有太多影响，如果强求完全不用射线，反而可能会让患者承担不必要的手术风险。所以要根据患者的情况来选择，像这位患者的情况非常适合，我们才会使用。
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