和“死神”较量！扩心病并发室速，多专家联手打响心脏攻坚战【医患缘】
今年55岁陈宇（化名）命运多舛，很多次和“死神”擦肩而过，但他又是幸运的，他牵动着哈特瑞姆心脏医生集团和慈林医院众多医护人员的心，大家联手为他进行了一场惊险的心脏攻坚战。
病根顽固，安装ICD防猝死家住安徽的扩张型心肌病患者陈宇是慈林医院•哈特瑞姆心脏中心李莉主任的“老病号”。2016年4月，李莉主任当时还在长海医院时，为他安装了心律转复除颤器（ICD）。
李莉主任对这个病号印象深刻，“他是一名公务员，扩心病多年导致心脏功能差，工作受到很大影响，特别苦恼！” 陈宇听人说植入一种“高级”三腔起搏器CRT（心脏再同步化治疗）能缓解症状，求医心切的他，很想从李莉主任那里得到一个明确的答案。
但当认真查看了所有检查资料后，李莉主任判断陈宇没有植入CRT的明确手术指征，倒是考虑到未来其心脏功能会越来越差，为防止猝死，应该植入ICD进行1.5级预防，同时配合药物治疗。
“1.5级预防”是有中国特色的猝死预防，它是指未发生过心脏性骤停的高危人群，当临床有些症状或指标出现时，要特别建议植入ICD。陈宇就属于这一类的典型病人。
老病号遇到新问题，ICD“招架不住”
有了“心脏保镖”，加上药物治疗，陈宇的症状改善虽不大，但感觉心里有一些踏实感。可是，近一个月来，他体内的ICD似乎一直“不消停”，总是放电。最痛苦的一天，被“电”了15次！
医生告诉陈宇，这是他出现了心室颤动，这种致命的心律失常可以分秒之间夺人性命，而ICD监测到并开启了除颤功能，使心跳恢复正常，因此他会感到被电击。虽然这种电击能挽救性命，但并非保险，而且电击前的那种濒死感，让人十分恐惧。
陈宇的情况，医学术语称为“电风暴”。是指患者24小时内发生2次以上的室性心动过速或心室颤动，引起严重血流动力学障碍，需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。这种情况死亡率高、处理棘手，而且预后恶劣。
陈宇及家人每日担惊受怕，到底心室颤动是什么引发的？该怎么对症治疗减少痛苦呢？为了看病，陈宇奔走于全国各大医院之间，心脏领域的各位权威专家都肯定了他先前安装ICD的重要性和必要性，但由于心肌病这个“老大难”，如何能改善他的症状，大多医生都没有什么好办法，建议他最后考虑心脏移植。
抱着一线希望，投奔最信赖的专家
除了“换心”，难道真再没有其他办法了吗？回想看过的那么多专家，陈宇认真考虑后，最信赖的还是原长海医院的李莉主任，当初要不是李主任建议安装ICD，很可能他已经不在人世了。
陈宇听说李莉主任已经从上海到了浙江慈林医院，成为哈特瑞姆心脏医生集团派驻医院的心脏中心主任。虽是一家坐落在慈溪观海卫镇的二级医院，但那里有以哈特瑞姆华东专家团队为首的近百名国内外心脏专家联合支持，特别擅长复杂、疑难手术。于是，他坚定了一个信念：要找到李莉主任，看是否还有一线希望。
陈宇直奔到慈林医院的起搏器专家门诊，医患重逢的短暂喜悦后，是李莉主任的无限焦虑：首先，不到两年半时间，陈宇的ICD电量还剩60%。机器频繁工作，不仅病人痛苦，也终究不是办法。
其次，多年扩心病、心功能3级、二尖瓣关闭不全、高血压等让陈宇的心室颤动诱因扑朔迷离，到底是顽固性室速，还是电解质问题等其他导致？没有证据！
最后，如果判断室颤确实来自室速，可以用射频消融手术终止，但陈宇每次室颤发作进展都非常快，心电图抓不到“现行”，室速的位置不明确。就像没有靶子，不能瞄准一样，手术怎么做能保证疗效？
有解决办法但凶险，怎么权衡？
随即，李莉主任整理好一套资料，发送到哈特瑞姆专家会诊群里，大家讨论后意见一致：高度怀疑是室速诱发的室颤，而想要阻止病人“电风暴”，射频消融手术或许是目前最好的选择。至于手术消融靶点怎么找？可以尝试心脏电生理检查术进一步明确，若术中诱发室速，则可以找出相应关键位置（消融靶点），最后予以导管消融控制或根治这种顽疾。
解决方案是有了，但面对EF值不到30%、左室内径达8cm的心肌病患者，手术难度很大。不仅对术者技术、经验、心理素质等要求非常高，而且术中和围术期哪一环有闪失，病人都有可能迈进“鬼门关”。
这也是陈宇求医过程中其他医生的顾虑，大家口中的“没有什么好办法”，其实就是在权衡……
看到陈宇的痛苦和无助，对症状改善的渴求，李莉主任再次和哈特瑞姆华东团队创始人、邵逸夫医院蒋晨阳教授碰头商议，蒋晨阳教授愿意亲自主刀这场高难度手术。
陈宇得知“有救”喜出望外，虽然手术有风险，但专家们如此尽心竭力，令他很感动，表示愿意全力配合。
近4小时奋战，多学科MDT通力配合
7月5日，慈林医院手术室里，心内科、麻醉科、导管室、ICU的医护人员及起搏器专业技术人员等几组人马严阵以待，共同为一场硬仗做准备。
手术首先由麻醉科高飞主任开场。对于如此一位扩心病重危症患者，全麻术是第一个难关。室速消融离不开全麻，稳定的环境主要依靠麻醉科医生配合创造。
之后蒋晨阳教授等登场，他们顺利地在剑突下穿刺心包。这一步骤也蕴含着巨大风险：穿刺部位过浅，导管无法到达，穿刺部位过深，可能刺破肝脏、腹部其他内脏器官、膈静脉或动脉、心房、心室或刺破冠状动脉造成心包填塞或腹腔大出血，病人立马有生命危险。
当看到导引钢丝顺利进入心包腔的一瞬间，手术室内所有医护人员欣喜不已！
在复杂室速治疗方面，蒋晨阳教授经验丰富，考虑到陈宇多年扩心病，心肌存在弥漫性纤维化、形成疤痕，特别是心室的心外膜层好发，因此必须要采取心外膜和心内膜联合消融的策略。
果不其然，心外膜有大片低电压区（病变可能部位），只要一刺激，不同的室速就会被诱发出来，随即就变成心室扑动，达到350次/分，又快速演变成室颤，不到2分钟患者的血压极度降低，需要立即干预。
近4个小时手术，6次电复律，以确保患者心脑肾等重要脏器的血液供应，防止不可逆损伤。因此，每一次都像一次“红色警报”，心内科、麻醉科、导管室、ICU的医护人员严密监测血压、心跳、脉搏、呼吸、电解质情况……为术者保驾护航。
同时，蒋晨阳教授及两名助手则使尽浑身解数标测、消融，通过反复诱发、验证，“精、准、狠”地把陈宇心外膜、心内膜能看到的以及可能引发心动过速的病灶都“消灭”光了。
成功完成如此高难度心脏手术，也让整个手术团队格外鼓舞。这是继今年5月第一届哈特瑞姆心脏病多学科专家协作诊疗（MDT）论坛召开后，慈林医院心脏MDT团队的首次亮相和检阅，事实证明，多学科团队的密切配合，是完成复杂、疑难手术的关键。
术后第二天，陈宇恢复良好，就从ICU顺利返回心内科病房，他的心率十分稳定，再也没有“电风暴”了。原本游走在生死边缘的患者被成功挽救，而合作医院和哈特瑞姆心脏医生集团的配合也在不断历练中更加默契和深入……（马淑燕/文）
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