检查单上的“心肌桥”，到底啥意思？会危及生命吗？【冠心病系列之51】

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我的冠脉造影结果显示“心肌桥”。什么是心肌桥？对身体有什么危害？应该如何治疗？

首先请您宽心，心肌桥并非罕见病，下面我就来为您一一解答。

壹

—— 关于心肌桥

冠状动脉穿过了心肌

据尸检报道显示每4个成人中就有1个有心肌桥，只是多数因无症状而终生不被发现。

正常的冠状动脉是行走在心脏表面的，但是在有些人出现了先天性的变异，冠状动脉的某一段从心肌内穿过了。

我们形象地将覆盖在这段冠脉血管上的心肌纤维称之为心肌桥，将走行在心肌内的血管称之为隧道动脉。

心肌桥可见于任何的心外膜动脉，但是约70%-98%的心肌桥分布在左前降支，也是我们通常说的位于心脏左前面的最重要的大血管。

贰

—— 危害

影响心脏供血

当心脏收缩时，隧道动脉就会被收缩的心肌挤压变窄，因此，心肌桥对身体的影响取决于受压的隧道动脉的长度和深度

——血管钻进心肌的长度越长、深度越深，对心脏供血的影响就越大。

由此，心肌桥被分为浅表型和纵深型：

浅表型——影响较小　血管在心肌里钻得不深，心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。此型约占75%，多半为良性。

纵深型——严重可猝死　血管钻进去得又深又长、覆盖的心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大；另外，肌桥血管收缩变窄时，上段血管内的血液蓄积从而导致压力升高，使该段血管易发生动脉硬化狭窄，从而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血改变，严重者可导致心肌梗死、房室传导阻滞、心力衰竭、猝死。

叁

—— 治疗

无需治疗丨药物丨手术

那么，发现心肌桥该怎么办呢？

虽然心肌桥的发生是先天的，但多数患者往往中年后才出现症状。

主要检查方法：

1. 冠脉造影或冠状CTA

2. 冠脉内多普勒检查

3. 血管内超声

治疗方案也与患者的具体情况有关：

如果患者没有症状，不需要治疗。

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如有胸痛、胸闷等类似心绞痛症状，考虑药物治疗（首选药物β-受体阻滞剂及非二氢吡啶钙离子拮抗剂。代表药物美托洛尔、地尔硫卓）。多数患者通过药物就能很好地控制病情。

2

如药物治疗不能缓解症状，则考虑外科手术治疗。

对于浅表的肌桥，可以直接将心肌桥切除，解除其对冠脉血管的压迫，恢复正常血液供应；

而对于纵深的肌桥或者合并动脉硬化的患者，往往需要进行冠状动脉搭桥术。

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另外，虽然也可以选用支架植入手术，扩张肌桥处的冠脉血管，但目前主流医学观点是不建议的，因为心肌桥会压迫支架，远期效果并不好。（文丨黄丽洪）

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