装完支架还胸闷？大爷差点为此轻生，今天终于分析出病因！【冠心病系列之52】

装完支架，仍觉胸闷？还是从一个真实的病例说起……

一次义诊中，一个很朴实的大爷走过来说：“大夫，我这个胸闷实在不知道怎么办好了，您帮我想想办法吧。”

这位大爷一年前因胸闷至当地医院做冠脉造影，结果示双支病变，其中一支血管狭窄约80%，植入一枚支架；另外一支血管狭窄约50%，不用植入支架，但是术后坚持服药的情况下仍有胸闷症状。

半年后复查冠脉造影显示支架内通畅，其他血管狭窄较前无进展，考虑微血管病变，加服尼可地尔，胸闷未见明显缓解。

大爷感觉自己患了绝症：血管狭窄不严重不用放支架，症状又不缓解，究竟如何是好？

就在心灵脆弱的时候，突然来了一根“救命”稻草。

某天小区里来了一群人，号称一滴血检测血到底有多稠，到底有多脏。

大爷描述道，自己的血经过一个筛子后剩下很多杂质，稠的像胶冻，当时他以为终于找到血管狭窄的原因了。

这群人进而推销一种保健药，可以稀释血液、清除杂质，而且没有副作用，至少坚持吃一个疗程才行。

大爷将信将疑买了一个疗程，花了大几千块钱，可一个疗程过去了症状丝毫不见好转。大爷为自己花了冤枉钱懊恼不已，一天天消沉下去，最后甚至有了轻生的念头。

这根稻草，究竟是救命还是害命！

像大爷这样深受困扰，甚至为了治病上当受骗的患者有不少，所以，小哈想向大家很详细地介绍下：

“支架术后仍有胸闷怎么办”

通常，医生会根据胸闷症状是否符合典型心绞痛特点、术前术后症状是否相同等给出治疗建议。

问题

①

术后症状是否有改变？

术前术后症状发生改变，往往提示胸闷的病因可能发生改变，应积极寻找其他病因。

但也有一种情况是：术前的胸闷就不是冠脉狭窄引起，只是在排查心脏情况时发现了冠脉狭窄，并因此植入了支架，这种胸闷在支架术后当然也不能缓解。

问题

②

胸闷是否符合心绞痛？

其次，您的胸闷症状是否符合典型心绞痛特点？

▼附：什么样的痛才是心绞痛？

如果符合心绞痛

如果是，那首先考虑心源性，也就是心脏问题导致，可能原因有：

1残余血管狭窄

支架只能解决严重的血管狭窄，但有些部位由于狭窄程度相对较轻或者较细小或者处于较远端，不适宜植入支架。但这些残余血管狭窄也可影响心肌供血，出现心绞痛症状。

此外，之前狭窄程度相对较轻的部位随着时间的发展也会进展，出现狭窄加重。

2微血管病变

冠脉造影只能显示大血管病变，对于小血管及微小血管不能显影，但这部分血管病变也是造成心绞痛的重要原因，多见于糖尿病、女性患者。

3支架术后再狭窄

支架术后，有些患者未谨遵医嘱规律服药，吸烟、喝酒、高热量饮食、不运动，没有很好地控制血压、血糖、血脂等，则很有可能会发生支架术后再狭窄。

4冠脉痉挛

冠状动脉痉挛是指冠状动脉血管发生的一过性收缩，引起血管部分或完全闭塞。可发生在血管轻度狭窄或正常的血管，引起胸闷等心绞痛症状。

这时，您需要复查冠脉造影，明确血管病变有无进展、是否需要再植入支架：

病变进展，如残余血管狭窄加重、支架内再狭窄等，重新评估支架、药物球囊扩张或搭桥等血运重建指征。

病变进展不明显，残余血管狭窄不重，但心绞痛特别典型，需要借助药物诱发是否存在冠脉痉挛，及血管内超声、血流储备指数等检查进一步明确斑块类型及对血流的影响，部分情况下即使狭窄不严重也需考虑植入支架。

冠脉造影未见显著狭窄但存在心绞痛症状时，需考虑是否存在冠脉痉挛及微血管病变，完善心肌核素显像、运动试验等检查有确切的缺血证据时应考虑此病。此时除了服用常规的冠心病药物外，还需加用改善微循环、缓解冠脉痉挛药物。

如果不符合心绞痛

支架术后，还可能有其它非心源性原因导致胸闷：

5其他系统疾病

应考虑心脏以外的其他疾病可能，如支架后加强抗血小板药物对胃的刺激反应、颈椎病、肺部疾病等等。

6心理作用

最后，如果上述情况都不存在，还要关注心理健康的问题支架植入后，一些患者过于紧张、焦虑，注意力过分集中在心前区，从而引起心理上的不适感，也会出现胸闷的症状。这一点容易被心内科专科医生忽视。

总之，装完支架还有胸闷症状，可能的情况有很多，大家不要轻易感到绝望，我们可以抽丝剥茧一步步来尝试解决它。

好了，写到这里，大家是否还想知道文章开头那位大爷的后续故事呢？

这位大爷后续做了运动试验、心肌核素显像等检查并没有找到心肌缺血的依据，至心理科评估为重度抑郁，给予心理疏导及抗抑郁药物治疗后，不再整天卧床，脸上有了笑容，能抱抱孙子享受天伦之乐。

最后再提醒一下大家，无论如何，万万不可轻信街头骗术！（文丨黄丽洪）

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