这7道题都答不对？你怕是个假的房颤患者……【快速心律失常系列之61】
时隔一周，哈大夫房颤考场又开考啦！
这周为大家带来房颤知识进阶版小测验，快来看看你是否真的了解房颤：
1. 我刚发生了脑梗死（同“脑血栓”），医生说是房颤引起的，能尽快给我做手术祛除房颤吗？
A. 能
B. 不能
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答案：B
解析：
对于发生脑梗塞或其他动脉栓塞的病人来说，通常正规治疗后病情稳定1～3个月才可以进行导管消融术。
有几方面原因，比如脑梗急性期有些患者会继发出血，再比如，不除外左心耳仍存在附壁血栓，手术操作可能引起残留血栓脱落，再次出现脑梗。
2. 我出血风险评分高，还敢抗凝吗？
A. 不敢了不敢了
B. 该抗还得抗
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答案：B
解析：
出血风险评分高不是抗凝治疗的禁忌。
请放心，医生也不会顶着高出血风险“硬来”，而是会评估和干预出血危险因素。比如在医生指导下规范控制血压、调整药物、避免过度饮酒、防止跌倒等。
如果已经发生出血事件，医生也会先评估、识别并纠正出血原因后，再重新启动抗凝治疗。
3. 听说新型口服抗凝药没有出血风险，是真的吗？
A. 假的，也有出血风险
B. 真的，所以不用经常跑医院查INR
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答案：A
解析：
新型口服抗凝药不需要常规监测INR值，是因为不像华法林那样需要INR值稳定在2.0-3.0，而不是因为没有出血风险。
目前国内外大量的临床试验显示，新型口服抗凝药的出血风险不高于甚至低于华法林。
4. 达比加群和利伐沙班该怎么吃？
A. 饭前吃
B. 饭中吃
C. 饭后吃
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答案：B
解析：建议在餐中吃，可以大杯水送服整粒药品。
这是因为服用达比加群对胃肠道有一定刺激作用，利伐沙班在餐中吃比较好吸收。
5. 华法林药效稳定后，多长时间复查一次？
A. 每天
B. 每周
C. 每月
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答案：C
解析：
刚开始服药的患者，抽血会比较频繁（几天、一周一次），请根据医生的医嘱复查。
药物效果比较稳定后，可以1个月抽血一次查INR。
需要注意的是，每次调整剂量后都必须遵医嘱比较频繁地查INR。
6. 左心耳封堵/结扎/切除术后，就不必吃抗凝药了吗？
A. 不用了，左心耳都没了，血栓还往哪儿长
B. 看情况，可能还得吃一段时间
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答案：B
解析：
左心耳干预后确可大大降低非瓣膜性房颤患者卒中风险，但心房血栓并非全部来自左心耳，且术后仍需复查确认干预是否成功。
所以建议有卒中风险的房颤患者继续抗凝治疗，吃一段时间抗凝药，再根据复查结果酌情减药。
7. 症状性房颤反复消融都复发，还有办法吗？
A. 没办法了
B. 还有别的方法
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答案：B
解析：
目前解决房颤患者心室率问题的最后一项选择是希氏束起搏+房室结消融术。
通常建议病情较复杂、2-3次消融术后仍复发且症状较严重者考虑这项手术。
虽然不能消灭房颤病灶，但可以缓解甚至消除心慌等房颤症状，达到治疗目的。术后仍需终身抗凝，或接受左心耳封堵术等。
7个问题，你答对几道？
文丨周杨
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