用药注意丨胺碘酮不是你想吃，想吃就能吃……
房颤、室速的患者经常会用到胺碘酮，那么服用这个药时需要注意什么呢？
胺碘酮要累及到一定剂量时才会充分起效。为了尽快起效，一般以较大的负荷剂量开始给药，然后逐步减量，最终以小剂量维持。有些心律失常（如房颤）患者需10g左右的累积量才能见效。
这难以在短时间内完成，如果以常规服用方法需要1个月左右才见效：
每天3片×1周
每天2片×1周
每天1片维持
口服胺碘酮排泄时间长，在调整剂量或停药时上一次剂量的作用仍会维持一段时间，需在很长时间才能达到新的平衡，因此在判断疗效时有一定的时间要求。
若无其他原因，通常需要2~3个月的观察并判断有效后，方可再次调整剂量。短时间内频繁调整剂量，或间断用药，都可能造成疗效不好或心律失常反复。
在用药后早期（最早用药后24h）就可能使原来正常的甲状腺功能检测指标发生改变（主要是促甲状腺素（TSH）的轻度增高，伴有或不伴有其他指标的改变）。
早期指标异常不应过早停药，通常在服药3个月后各项指标会达到新的平衡。
所以若以前甲状腺功能正常，一般不宜在开始用药3个月内复查甲状腺功能，建议第一次复查安排在用药后3~6个月。
如果后期仍有明显异常，可咨询内分泌专科。
胺碘酮所致的肺部副作用重在早期发现。
应密切关注是否有新发生的咳嗽、气短，若有怀疑，须行相关检查如胸部薄层CT、呼吸功能检查等。
使用胺碘酮者皮肤露出部位少晒阳光，以免发生日光性皮炎。
正因为有上述不良反应，长期服用胺碘酮应定期随访复诊，及早发现并给予恰当处理。
一般建议每3-6个月复查一次。
监测的内容包括：
1． 心电图
2． 肝功能
3． 血钾
4． 甲状腺功能
5． X线胸片
另外还要注意的是，胺碘酮与一些药物有相互作用，使用时要注意将正在服用的药物告知医生，以便医生做出调整：
胺碘酮可使地高辛浓度增高50%-100%。联用时地高辛剂量应减半。
2华法林胺碘酮延迟华法林代谢，增加血药浓度，联用时需增加监测国际标准化比值（INR）的频度，必要时调整华法林的剂量。
3达比加群胺碘酮使达比加群的血浓度增加12%~60%，联用时需密切观察，必要时抗凝剂减量。
4β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂如比索洛尔、地尔硫卓、硝苯地平、氨氯地平，协同作用，产生心动过缓或低血压，适当减少剂量，加强心电、血压监测。
5氢氯噻嗪与排钾利尿药合用，可增加低血钾所致的心律失常。
文丨黄丽洪
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