一般手术室与洁净手术室造价差在哪儿？
如果我们将没有采用洁净技术建造的手术室称为普通手术室，在今天，仍然有部分中小型医院，特别是落后地区的中小型医院使用普通手术室。
普通手术室没有新风供给，手术无菌环境主要靠大量、频繁使用消毒剂来控制，但对人与环境造成许多负面影响。
《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）（以下简称综合医院规范）提出了一般手术部的概念，表明普通手术室不能继续存在，需要采用适度净化空调手段建立一般手术部，以有限的资金改善我国医院在用的普通手术室环境控制。
一般手术室与洁净手术室的区别
洁净手术室是指采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室，顾名思义需要有空气净化措施及洁净度级别要求，主要控制目标是悬浮菌（或沉降菌）浓度。《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）（以下简称规范）一再强调洁净技术是一种手段，手术室主要控制微生物浓度，兼顾控制空气中的无菌粒子。所以不能把洁净手术室等同于洁净室甚至层流洁净室，那样将时其提出过高的要求。
综合医院规范对一般手术室没有给出控制悬浮菌浓度指标（按《医院消毒卫生标准》），也无洁净度级别要求。两者只是对气溶胶控制要求不同，但对接触交叉感染有同样控制要求，同样要求符合《医院消毒卫生标准》。尽管是一般手术室，对手术室面积有一定要求，并配全必备的辅助房间，形成一个手术区域。同样遵循手术部平面组合的基本原则：功能流程合理、洁污流线分明并便于疏散，这样有利于减少交叉感染。
综合医院规范将一般手术部定义为由一般手术室与相应辅助房间组成。两者差别可参见下表：
项目 | 一般手术室 | 洁净手术室 |
控制理念与要求 | 常规控制，满足《医院消毒卫生标准》要求 | 区域受控，满足《医院消毒卫生标准》和《洁净手术部建筑技术规范》要求 |
区域划分 | 按医院常规分：无菌区，清洁区、半清洁区、污染区 | 手术室按洁净等级（Ⅰ～Ⅳ）分区，手术部分为洁净区与非洁净区 |
末端过滤器 | 不低于高中效过滤器（F8） | 不低于高中效过滤器（F8）（详后述） |
空气过滤级数 | 三级 | 三级 |
换气次数 | 按空调负荷计算，房间再小，人再少也不低于6次/h | 12次/h（Ⅳ级～Ⅲ级平均18次/h～约50次/h（Ⅰ级） |
温湿度 | 20~26℃，30~65％ | 21~25℃，30~60％ |
洁净度级别 | 无 | 有，并作为验收指标 |
无菌程度 | 综合医院规范未规定，《医院消毒卫生标准》规定Ⅱ类，≤4CFU/15min | 最低Ⅳ级为6CFU/30min（相当于3CFU/15min） |
室内正压 | 仅手术室与无菌室有要求，但无控制措施，手术室停用不要求保持正压。 | 各室均有控制值并有控制措施。手术室停用时要求保持正压。 |
区域梯度压差 | 无要求 | 有控制值并有控制措施 |
消毒要求 | 维持常规消毒 | 室内表面消毒为主 |
一般手术室6次/h的换气次数，属于最低要求， 6次/h的换气次数甚至不足以消除室内的显热负荷，所以在实际的建设过程中，一般也需要设计为12次/h或以上。日本最低为15次/h，美国推荐A类手术室（治疗室最低15次）15次/h，B、C类手术室最低为20次。
二者建设要求及造价差异
以下内容从手术室建设的各个专业系统，分别描述洁净手术室与一般手术室从建设技术要求到建设造价上的差异：
净化空调系统按综合医院规范对一般集中空调有两项普遍适用的规定：
第一，当地的PM10年平均值浓度未超过国家环境标准二级时，新风口应至少设置粗效和中效两级过滤，否则应再加一道高中效过滤器。
第二，集中空调和风机盘管的回风口要设初阻力小于50Pa，微生物一次通过率不大于10%，颗粒物一次计重通过率不大于5%的过滤设备。
一般手术室还规定用空调系统，但实际工程中照用了规范Ⅳ级风机盘管，具有一定控制风险。洁净手术室末端没有规定必须用高效，而是给出最低效率，最高Ⅰ级为99.99%（均为≥0.5μm效率），相当于H12，比国内外最低一级高效还略低一点，Ⅱ级用95%，都属亚高效，Ⅳ级为70%，属高中效。对于同样面积同样人数做同类手术系统，换气次数、热湿负荷应当相近，设备也相当，只差在末端过滤器上，Ⅰ～Ⅲ级还差在过滤器的装置上（成为送风天花），这个造价每间手术室只能差几千元到5万元。约占整个造价的1%～5%。
无论洁净手术室还是一般手术室，在建筑装饰材料的选择上，均应遵循不产尘、不易积尘、耐腐蚀、耐碰撞、不开裂、防潮防霉、容易清洁、环保节能和符合防火要求的总原则。
实际建设项目中，手术室的墙身和吊顶材料基本上以电解钢板复合板为主，也有部分采用不锈钢板、彩钢板或树脂板等专业洁净板材；地面材料普遍以橡胶地板为主，有部分项目采用PVC卷材。但选用何种材料，与是否为洁净手术室并无绝对关系，而是与甲方、使用科室的使用需求有关系。譬如，使用科室要求地面材料需舒适、耐磨、防腐蚀、易清洁，所以普遍要求使用价格较高的橡胶地板。
从手术室的基本装备来分析，洁净手术室与一般手术室的室内基本装备也大致相同：
装备名称 | 洁净手术室 | 一般手术室 |
无影灯 | 1 套/间 | 1 套/间 |
手术台 | 1 台/间 | 1 台/间 |
计时器 | 1 只/间 | 1 只/间 |
医用气源装置 | 2 套/间 | 1～2 套/间 |
麻醉气体排放装置 | 1 套/间 | 1 套/间 |
医用吊塔、吊架 | 根据需要配置 | 根据需要配置 |
免提对讲电话 | 1 部/间 | 1 部/间 |
观片灯（嵌入式）或终端显示屏 | 根据需要配置 | 根据需要配置 |
保暖柜 | 1 个/间 | 根据需要配置 |
药品柜（嵌入式） | 1 个/间 | 1 个/间 |
器械柜（嵌入式） | 1 个/间 | 1 个/间 |
麻醉柜（嵌入式） | 1 个/间 | 1 个/间 |
净化空调参数显示调控面板 | 1 块/间 | 根据需要配置 |
微压计 | 1 台/间 | 无 |
记录板 | 1 块/间 | 1 块/间 |
手术室的基本装备，取决于手术医疗需求，在建筑装饰系统的造价上，一般手术室与洁净手术室并没有什么绝对性的差距。
1间洁净手术室的配电负荷设计，在8～10kVA之间，具体要根据手术室的医疗功能需求不同而设计，1间一般手术室的配电设计，通常在6～8kVA之间，具体也要根据手术室的医疗功能需求不同而设计，配电负荷的差异，主要考虑洁净手术室的手术需求，使用的医疗设备较多，与它是洁净与否并无绝对关系。
根据《医疗建筑电气设计规范》（JGJ312-2013）的要求，为了确保手术安全，无论是一般手术室，还是洁净手术室，均应采用UPS不间断电源供电，并应配置隔离电源系统。
所以，在配电系统的造价方面，一般手术室与洁净手术室基本一样。
一般手术部配置的弱电与智能化系统，通常包括电话系统、网络系统、门禁系统、视频监控系统、对讲门禁系统、背景音乐系统、有线电视系统（值班室）等。
洁净手术部配置的弱电与智能化系统，通常包括电话系统、网络系统、门禁系统、视频监控系统、对讲门禁系统、背景音乐系统、有线电视系统（值班室）、手术信息发布系统、手术示教系统、数字化手术室系统等。
其中的手术示教系统，通常应用于医学院的附属医院或对教学有需求的医院，数字化手术室系统综合了示教、音视频调阅、储存及传输、远程医疗指导、整合院内PACS/HIS系统等功能，价格较高，通常应用在大型三甲医院的洁净手术室内。
医疗气体系统的设计，取决于手术使用需求，一般手术室通常设计有氧气、压缩空气、负压吸引三种气体；洁净手术室通常设计有氧气、压缩空气、负压吸引、笑气、氮气、二氧化碳、氩气。笑气是否需要取决于麻醉方式要求，现在实际应用在减少；二氧化碳气体主要用于腔镜手术的气腹机；氮气用于一些气动工具；氩气用于氩气刀，这些气体通常要设置汇流排装置来实现供气。在大型的洁净手术部，由于手术种类复杂，大型手术居多，所以医疗气体配置也比较齐全。一般手术部都是小型手术为主，偶尔用到一些特殊气体用自带小气瓶就解决问题了。
医疗气体种类配置上的差异，会导致工程造价上的差异，但这种差异，是由手术需求决定的，与手术室洁净与否并无绝对关系。
洁净手术室相对于一般手术室，由于有洁净要求，通风空调系统的设计会存在不同，对比如下：
| 装备名称 | 洁净手术室 | 一般手术室 |
无影灯 | 1 套/间 | 1 套/间 |
手术台 | 1 台/间 | 1 台/间 |
计时器 | 1 只/间 | 1 只/间 |
医用气源装置 | 2 套/间 | 1～2 套/间 |
麻醉气体排放装置 | 1 套/间 | 1 套/间 |
医用吊塔、吊架 | 根据需要配置 | 根据需要配置 |
免提对讲电话 | 1 部/间 | 1 部/间 |
观片灯（嵌入式）或 终端显示屏 | 根据需要配置 | 根据需要配置 |
保暖柜 | 1 个/间 | 根据 54 34395 54 18654 0 0 2773 0 0:00:12 0:00:06 0:00:06 3376要配置 |
药品柜（嵌入式） | 1 个/间 | 1 个/间 |
器械柜（嵌入式） | 1 个/间 | 1 个/间 |
麻醉柜（嵌入式） | 1 个/间 | 1 个/间 |
净化空调参数显示调控面板 | 1 块/间 | 根据需要配置 |
微压计 | 1 台/间 | 无 |
记录板 | 1 块/间 | 1 块/间 |
从以上对比可以看出，如一般手术室也用空调系统则必须采用一定的净化措施，则与Ⅳ级洁净手术室在通风空调系统上几乎没有差别；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室与低档次的一般手术室的通风空调上的差异，基本上就是1台净化空气处理机组+1套洁净送风天花+1套空调控制系统+增加部分风管和水管的价格，当面积相当、用途相当时，总差价其实并不大。
国内目前建造的洁净手术室，确实存在造价越来越高的情况，以下为部分主要的影响造价的因素：
防辐射手术室：移动C臂、DSA设备、术中CT、术中放疗设备在手术室的应用，要求手术室进行X射线防护，根据防护要求及方法不同，增加的造价也不同。
电磁屏蔽手术室：术中核磁设备的应用，要求手术室进行电磁屏蔽防护，导致造价大幅增加。
数字化手术室：先进的数字化手术室可以整合各种医疗资源，提高手术效率，提高手术质量，但也大大增加了手术室的造价。
手术示教系统：在很多医学院的附属医院，教学需求成为必须，很多手术室均配置了先进的远程双向音视频互动示教系统，也大大提高了洁净手术室的造价。
手术设备的应用：部分医院的洁净手术室，会把手术灯、各种吊塔整合在工程中一起招标，也会间接导致洁净手术室的造价增加。
专业医疗手术室：现代手术越来越先进，各种专业化的手术室越来越多，DSA手术室、多功能复合手术室、CT手术室、MR手术室、术中放疗手术室等专业手术室的出现，导致手术室面积越来越大，配置的设备越来越多，造价也越来越高（图1）。
以上的各种因素，确实会导致洁净手术室的造价增加，但都是因应手术医疗技术的发展而配置的，与手术室的洁净要求并无绝对的关系。
图1专业医疗手术室
因本文讨论的是造价，所以关于运维费用只作一点说明：由于手术室人员多（规范规定设计人数Ⅰ级按14人，Ⅱ级按12人，Ⅲ～Ⅳ级6～10人），仪器设备多，加上手术室要求送风温差略小，所以按纯空调负荷计算的换气次数和洁净手术室规范的规定相当，所以运行费用主要体现在过滤器阻力上，而对医院一般空调既然都要设新、回风过滤，所以主要差在末端上，而规范规定末端不是非高效，还可用亚高效、高中效，所以运行费是大一些，但应是可以接受的。
文：赖永贤
单位：海南灵境医疗净化工程有限公司
内容来源于本刊2017年12期