唯医学院新课 | 初学膝关节置换手术，如何选择适应证？
前言
膝关节置换术是面对终末期膝关节疾病的终极治疗手段，为病人重建一个稳定无痛的膝关节是关节外科医生的目标和要求。
除了要掌握手术技术之外，对膝关节置换术适应证，禁忌证的精准掌握看似简单，实际上意义非凡，有时候一台手术没有达到预期效果，可能不是手术技术的问题，而恰恰是没有把握好手术适应证和禁忌证。
唯医学院关节学院 6 月新课《全膝关节置换手术前应该掌握的知识》中，吴海山教授结合病例，对膝关节置换手术适应证与禁忌证进行了详细的讲解和分析。
膝关节置换手术的适应证到底有哪些？其实到目前为止是有争论的。但没有争论的是，当一个膝关节毁损之后，如果它没有感染，那么我们用一个全新的关节去重建它。
如果它的肌肉系统和骨骼系统，以及人工关节系统共同运作，这将是一个全新的关节。
我也特别想告诉大家：我从事膝关节领域已经超过三十年，我自己的病人在超过二十年后依然健康使用的病人并不在少数。
因此膝关节置换手术可能是目前对于毁损的关节性价比最高的技术。
那么对初学者而言，怎样选择适应证呢？
对初学者而言，我们希望大家从膝关节的骨关节炎的病例开始。
因为这些病例的软组织以及骨性系统、肌肉系统都相对比较正常。这对人工膝关节置换来说是一个最佳的适应证。在全球的膝关节置换手术当中，膝关节骨关节炎的比例占到了百分之九十五。
那么讲到骨性关节炎，我们首先要对骨性关节炎有一个最基本的认识。
那么骨关节炎在我们分类上，我们知道 KL 分类是以骨刺为开端的，也就是说：
关节间隙都正常，有骨刺，为KL I型；
出现关节间隙的一侧的狭窄，为KL II型；
关节间隙已经快要没有了，软骨都磨掉了，为KL III型；
关节出现畸形或者多腔室受累的时候，为KL IV型。
但是这样的分类方法，我们要理解的是膝关节置换，因为整个软骨出现了损害。
图片来源：唯医学院课程《全膝关节置换手术前应掌握的知识》
可以看图中的片子：我们似乎觉得这并没有那么严重。
但是如果仔细去看就会发现：髌股关节软骨都没有了，内侧和外侧也不行了。所以这样的一个关节，如果通过人工材料的置换以及重建它的生物力学则可以获得一个好结果。
图片来源：唯医学院课程《全膝关节置换手术前应掌握的知识》
当我们选择适应证的时候，也要看到骨对骨的变化。
比如说我们看到磁共振是上图这样的：骨刺可能并不是他的问题，但我们要知道这样的病人，其内侧副韧带会被这些骨刺所牵引。所以手术当中只要把这些骨赘去掉，内侧就可能和外侧获得了平衡。
图片来源：唯医学院课程《全膝关节置换手术前应掌握的知识》
我们如果看到这样一张片子，我们会发现一侧是骨对骨了。
这个时候有的医生会问：我可不可以做截骨？这样也许可以获得一定的疗效。
当你把力线更多的放到外侧，他可以获得一定的疗效；或者用一个单髁，他也可能获得一个更好的疗效；但是如果这个病人是六十几岁，那么我相信一个全膝，一个很好的全膝，是有可能能用上三十年。
所以我们说，没有一个适应证是绝对的。
当你把全膝技术学到足够好的时候，我们用全膝技术可能给病人一个长久的、有功能的人工关节。
所以我想要讲的重点并不是「到底什么是人工膝关节的适应证」，而是我们要如何合理调整我们对「适应证」的看法。
除了适应证之外，开展 TKA 之前还有一系列需要了解的基本知识，包括：
膝关节置换的禁忌证具体如何判断？
膝关节的运动特点和运动模式是怎样的？
股骨后滚的特点和机理有哪些？
膝关节置换的术前准备如何做？
……
以上这些全膝关节手术前应该掌握的知识，尽在唯医学院关节学院六月重磅新课：
全膝关节置换手术前应该掌握的知识
讲师团
吴海山 蔡宏 李虎 忻振凯 赵辉
吴海山教授带领 4 位经验丰富的关节外科医生，从理论到实践，全面详细的讲解了全膝关节手术前应该掌握的知识。
适用人群
适用于各级骨科医师观看，尤其是致力于关节置换的骨科医师。
课程亮点
1.一套适用于初学者的膝关节置换手册，向你剖析膝关节置换的基础知识；
2.一堂精彩深入的膝关节力学精讲，包含了人工膝关节设计的原理和特点；
3.一次全方位的膝关节查体和影像教学，教你如何在术前全面的评估膝关节功能；
4.一份最真诚的手术经验的分享，通过一系列经典病例告诉你如何做好一台置换手术。
课程受益
1.通过对膝关节基础知识的讲解，带你重温膝关节重建的解剖知识；
2.熟悉膝关节置换术前查体和影像评估，让你快速制定手术方案；
3.了解膝关节置换的适应证和禁忌证，让你更好更准确的收治每一位患者；
4.罗列各种膝关节炎的外科治疗方法，让你找到一种更适合患者的手术术式。
课程大纲
No.1 | 开展TKA之前应该了解的基本知识 |
No.2 | 人工全膝关节截骨技术的解剖学基础 |
No.3 | 膝关节重建相关的运动学与生物力学基础 |
No.4 | 膝关节体检与评估 |
No.5 | 膝关节影像学评估 |
No.6 | 膝关节OA的外科治疗方案选择 |
No.7 | 膝关节置换手术适应证与禁忌证 |
No.8 | 人工膝关节设计原理与临床选择 |
No.9 | 人工膝关节置换患者的术前教育 |
学习反馈
课程上线不到一周，已经有 400+ 位医生完成了学习。
来自唯医学院会员的精彩反馈
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