成长课堂 | 脊柱非融合技术简介
成长课堂
讲者：【海涌】
首都医科大学附属北京朝阳医院
—— 脊柱非融合技术简介
引言
本视频中，海涌主任就“脊柱非融合技术简介”为我们做了详细的介绍，主要脊柱非融合技术包括：脊柱人工椎间盘置换手术、腰椎棘突间动态稳定术、腰椎后路经椎弓根动态稳定术、人工髓核置换术、关节突关节置换等方面。
重点：脊柱人工椎间盘置换手术、腰椎棘突间动态稳定术、腰椎后路经椎弓根动态稳定术。
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一. 脊柱非融合技术简介
脊柱非融合技术通过模拟脊柱功能单位正常的生物力学环境，在消除节段间异常活动带来的症状的同时，防止出现相邻节段退变。
二. 主要脊柱非融合技术
01
脊柱人工椎间盘置换手术
颈椎人工椎间盘置换-比较成熟的技术
颈椎前路减压融合术是“金标准”；
减压人工椎间盘置换术可以保留颈椎正常生理曲度，保留椎间隙活动度，减少磨削引起的异位骨化；
人工间盘设计理念可以保留生理曲度，保留ROM，降低ASD。
颈椎人工椎间盘置换示意图
腰椎人工椎间盘置换-存在争议的技术
腰椎后减压融合术是“金标准”；
减压人工椎间盘置换术可以保留腰椎正常生理曲度，保留椎间隙活动度；
人工间盘设计理念可以保留生理曲度，保留ROM，降低ASD。
02
腰椎棘突间动态稳定术
腰椎融合的问题有假关节形成、腰椎运动丧失、相邻节段退变(ASD) (20%- 34%)；
棘突间稳定技术可以提供一定稳定性、保留一定活动度、防止相邻节段退变发生或发展。
生物力学研究示意图
03
腰椎后路经椎弓根动态稳定术
腰椎融合的问题有假关节形成、腰椎运动丧失、相邻节段退变(ASD) (20%- 34%)；
椎弓根动态稳定技术可以提供一定稳定性、保留一定活动度、防止相邻节段退变发生或发展；
设计可以稳定、保留ROM，降低ASD。
04
人工髓核置换术
下腰痛发生率60%-90%（第二常见症状,发生率60%-90%、20%-44%患者工作1年内复发、复发率高达85%）；
传统治疗
减压伴或不伴融合，可能使结构破坏，可能进一步加重退变；
人工髓核置换1966年 ，Fernstrom首次提出,钢球(有塌陷)，目的重建椎间盘结构和功能。
人工髓核置换术示意图
05
关节突关节置换
融合术治疗腰椎退行性疾病Dandy，1929年第一次提出脊柱退变与脊柱生物力学相关，是腰椎间盘退变最常见手术,疗效肯定(长期50%-79%)；
腰椎融合的问题有假关节形成、相邻节段退变、腰椎运动丧失；
关节突关节置换可以保留椎间隙活动、保持正常序列和稳定、减轻关节突关节负荷。
关节突关节置换示意图
课堂小结
脊柱非融合技术中短期疗效肯定，目前缺少前瞻性随机对照大宗病例研究，手术适应征需要反思，有一定的并发症和再次手术率，内固定假体长期有效性待定，非融合技术对ASD的影响需要进一步研究，治疗需要循证医学的依据。
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