唯医精读 | 胫骨骨折髓内钉治疗，如何选择正确的进针点？
唯医精读「特邀」
上海市第一人民医院-吴剑宏医生
胫骨骨折髓内钉进针点的选择是手术治疗成功的关键步骤之一，无论是髌上入路还是髌下入路，髓内钉的进针点不良，都可能会导致复位的丢失，骨折端产生成角畸形，以及进针点周围膝关节重要结构的损伤。
将从3方面介绍胫骨髓内钉进针点的相关内容：
什么是胫骨髓内钉的标准进针点?
胫骨髓内钉偏移会产生什么样的影响？
术中如何判断进针点是否正确？
胫骨骨折髓内钉治疗，如何选择正确的进针点？
吴剑宏
Wu jian hong
精
读
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Part · 01
什么是胫骨髓内钉的标准进针点
正位位于胫骨机械轴与胫骨平台的交点，即胫骨外侧髁间棘的内侧缘，侧位位于胫骨平台与胫骨干移行区的分水岭上。
进针点安全区范围
22.9±8.9mm，在此区域进针，可不损伤前交叉韧带骨性止点及半月板组织。
Part · 02
胫骨髓内钉偏移
会产生什么样的影响？
根据胫骨近端、中段、远端骨折不同而产生不同的影响，其中胫骨近端骨折影响最明显，胫骨中段影响最小，远端则主要与远端髓内钉的位置及复位有关。
一
胫骨近端骨折
二
胫骨中段骨折
进针点对移位的影响相对较小，但最好还是从标准进针点插钉。
三
胫骨远端骨折
进针点要求同近端骨折，远端髓内钉位置要求正侧位位于远端穹窿的中点。
Part · 03
术中如何判断进针点是否正确？
我们判断进针点是否正确，需要通过透视的方法，术中拍摄一张标准的膝关节正位片非常重要的，那么，该如何拍摄？
标准的正位片-腓骨头平分线
正位X片的机械轴做一直线，在胫骨平台外侧缘做机械轴的平行线，该平行线在正位片上要平分腓骨头。如果获得一张这样的X片，证明拍摄正确。
若正位片不标准，如从标准进针点进钉，当外旋位拍片，会显示进针点偏外，内旋位拍片会显示进针点偏内，进而会影响手术判断。
标准的侧位X片，股骨内外侧髁基本重叠，内外侧胫骨平台基本重叠，侧位片上，进针点位于平台与胫骨干的分水岭。
Part · 03
内容总结
标准的胫骨髓内钉进针点，正位位于胫骨外侧髁间棘的内侧缘，侧位位于胫骨平台与胫骨干移行区的分水岭上。
进针点安全区范围非常小，只有22.9±8.9mm，在此区域进针，可不损伤前交叉韧带骨性止点及半月板组织。
术中要拍摄标准的膝关节正位片、侧位的X光片，这是判断进针点正确与否的关键。
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