辽宁省人民医院：首例使用OsteoCool™射频消融微创局麻治疗腰椎转移性骨肿瘤

一、术者介绍：

姓名：赵燕邦

医院：辽宁省人民医院  

职级：主任医师

科室：辽宁省人民医院骨五科（脊柱二科）

简历：

辽宁省人民医院骨五科主任医师，医学博士，从事骨科临床工作20余年，熟练掌握常规脊柱手术技术，开展经皮椎体成形术（PKP）和微创经皮椎弓根螺钉植入术（Wiltse入路），可完成椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术，颈椎前后路减压术、颈椎侧块及椎弓根螺钉内固定术。熟练应用微创技术治疗四肢骨关节创伤，开展各部位髓内钉技术和Mippo钢板植入技术。

发表核心期刊10余篇，曾获沈阳市科技成果奖一项

术者照片：

二、病例分享：

1、患者术前情况及背景：

患者男，73岁，因“双下肢麻痛3个月，加重伴行走困难1个月”入院

现病史：患者2023年4月因无明显诱因出现双下肢麻痛，麻痛以左下肢后外侧为重，夜间加重，行口服药物对症保守治疗未见明显缓解。2023年6月上述症状明显加重，行走困难，患者及家属为求诊疗，就诊辽宁省人民医院。经查体及MRI检查后，以“椎体继发恶性肿瘤”为初步诊断收入住院。患者目前精神尚可，食欲正常，睡眠差，体重无明显变化，排尿正常，大便正常。

既往史：高血压病20余年，血小板减少症3年，糖尿病年1年，目前服用药物，控制良好。发现肺部占位性病变1年。

术前查体：腰痛VAS评分：8分。双下肢后外侧皮肤浅感觉减退，肌力：胫骨前肌左/右=3级/3级，趾长伸肌左/右=2级/2级。

2、术前影像及检验资料：

肺部CT：左肺下叶占位性病变，伴阻塞性肺炎改变可能性大

腰椎椎体及间盘MRI平扫：腰5椎体占位性病变，相应椎管变窄。

腰部CT平扫：腰5椎体略变扁，椎体可见片样不规则低密度影，骶骨密度稍不均匀，形态稍欠规整，硬膜囊受压，椎管变窄。

血常规：血小板计数43*10^9/L

3、术前诊断：

L5椎体继发性恶性肿瘤，肺占位性病变，血小板减少症，高血压3级，2型糖尿病。

4、术前规划：

使用OsteoCool^™射频消融系统经皮微创下局麻治疗转移性骨肿瘤，术前测量距离选择合适的电极针及消融范围，先取活检再进行射频消融。

5、术中情况

对病人进行局部麻醉，在影像引导下结合OsteoCool^™在国内获得专利的椎体成行手术工具进行定位，利用通道定位肿瘤的后缘。

选择OCP115电极针，双针同时消融，消融范围预估37mm*21mm。选择穿刺通道OCN003

6、治疗过程：

麻醉成功后，患者俯卧位，常规消毒铺巾，腹部悬空，C臂透视定位L5椎体椎弓根并标记。铺单，贴皮肤保护膜，1%利多卡因局麻浸润麻醉穿刺通道，在正侧位透视下经双侧置入工作套管，透视见位置良好后于左侧用活检钳取出少量病变椎体松质骨。经双侧通道进行射频消融，缝合穿刺口。无菌敷料包扎穿刺部位，术毕。术中出血量20买了，输血量1个治疗量血小板。

使用OsteoMap定位肿瘤消融区域

使用一体椎定位消融范围后缘，再使用高精度钻定位肿瘤消融前缘。定位完消融范围后插入电极针进行精准消融，术中双针同时消融。术中消融，智能主机实时显示消融温度和功率，术中局麻下患者反馈无不适。

  术中创口照片及术后伤口缝合照片

7、术后效果：

1.术后当天腰部疼痛VAS评分：4分。

2.患者术后卧床休养8周。指导功能锻炼，逐渐增加离床行走时间。

3.术后三个月患者视频如下：

患者术后三个月，腰部VAS评分：1分，可正常进行日常活动。患者及患者家属均非常满意。

8、术者使用感受：

本例患者因血小板减少症，开放手术行椎管内减压固定术的出血风险极高。采用射频消融的方式，使脊柱转移瘤发生凝固坏死，间接减轻了椎管内神经组织的压迫，从而缓解疼痛，改善神经功能。OsteoCool^™射频消融系统在局麻下，经皮穿刺（或小切口）到达病灶，出血少，损伤小，为伴有合并症的脊柱转移瘤患者的治疗开辟了新的方法。OsteoCool^™射频消融系统可根据肿瘤形态选择适合穿刺针，并能时时精准控制温度，有效保护了神经组织。此术式操作简便，效果明显，风险低，适合有条件的医院广泛开展。

科室介绍

辽宁省人民医院骨五科成立于2021年8月，由原北部战区总医院脊柱病区主任刘军教授及其团队创建，现有医生9人，其中医学博士6人，年开展脊柱手术1000余台，率先开展微创UBE镜下融合术治疗腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症等。

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