最新共识丨脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识

来源：《实用骨科杂志》2024年2月 第2期第30卷

通讯作者：郝定均

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不同类型脊柱手术术后感染率各不相同，内固定手术感染率高于非内固定手术。脊柱内固定术后手术部位感染（Surgical site infection of instrumented spinal surgery, SSIISS）延长了住院时间及抗生素的应用时间，可能需反复清创手术，导致神经损伤、内固定失败等多种问题，甚至可能出现死亡，给患者、家庭以及社会造成沉重负担。

虽然国际上针对SSIISS的预防都推出了各自的指南，但脊柱内固定手术与骨科其他手术有着一定的区别：不同于创伤手术，脊柱内固定手术多为Ⅰ类切口；与关节手术不同的是脊柱手术切口部位血运较为丰富；脊柱内固定术后感染可能出现神经损伤，甚至中枢神经系统感染。

为了规范SSIISS的预防策略，降低SSIISS发生率，降低患者医疗负担，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱感染学组组织相关专家，经过反复多次讨论和修改，结合中国临床实践，制定了本共识，探索适合中国国情的SSIISS防控策略。

共识推荐条目和推荐等级

术前

共识1：择期手术建议术前戒烟至少4周（3级推荐）。

共识2：脊柱内固定手术患者围手术期严控血糖，血糖控制目标为106~180mg/dL（6～10mmol/L）（3级推荐）。

共识3：对高风险患者可采用手术前去定植方法，推荐术前氯己定洗浴＋鼻腔莫匹罗星软膏涂抹（3级推荐）。

共识4：脊柱手术术前不建议去除毛发（3级推荐）。颈后路手术等切口区域有较长毛发的，建议选择专业备皮器以避免损伤皮肤，不推荐使用剃刀（3级推荐）。

共识5：第一代头孢菌素作为预防性应用的抗菌药物，应该在切皮之前的30~60min滴注完毕（3级推荐）。如果手术时间超过抗菌药物2个半衰期或失血量较大（超过1500mL）时应该重复给药1次（3级推荐）。

共识6：围手术期维持正常体温（2级推荐）。

共识7：外科手消毒推荐用抗菌洗手液和流动水刷手，或使用含酒精的速干消毒剂（3级推荐）。

术中

共识8：术中手套穿戴策略应依据具体情况及术者习惯选择（2级推荐）。

共识9：术中间歇性生理盐水冲洗术野，在关闭切口前明确无硬脊膜破裂则推荐使用稀碘伏溶液冲洗术野（1级推荐）。

共识10：不推荐脊柱内固定手术常规局部应用万古霉素粉剂于手术区域（2级推荐），但是对于具有术后感染高危因素的患者推荐局部使用万古霉素粉剂（2级推荐）。

共识11：推荐使用抗菌缝线闭合手术切口（2级推荐）。

共识12：建议使用多层无菌纱布覆盖创面，不建议以预防SSI为目的在一期缝合的切口上应用特殊敷料（2级推荐）。

术后

共识13：术后24h停用抗生素（2级推荐）。

共识14：脊柱内固定术后拔除引流管时机应根据临床实际情况进行决策（3级推荐）。

总结

本共识适用于成人Ⅰ类切口的脊柱内固定择期手术，其中的建议是根据现有文献和专家意见总结得出，并根据不同的证据等级进行了相应的推荐。但随着对脊柱手术部位感染认识的提高和研究的深入，以及更多高质量临床研究证据的积累，目前的一些观点可能在不久的将来得到更新。同时也可以看到，由于缺乏针对脊柱内固定相关的充足的高质量研究，多数意见的推荐等级较低。未来亟需针对脊柱内固定手术部位感染的预防措施进行高质量的研究。

引自：中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱感染学组，脊柱内固定术后感染预防策略专家共识工作组．脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识［Ｊ］．实用骨科杂志，2024，30（2）：97-103.

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