开放性骨折清创及抗生素应用方法与技巧

开放性骨折的清创处理与抗生素应用是每名创伤医生的必修课。如何选择合适的抗生素，抗生素要使用多长时间？清创手术的最佳时机是什么时候，清创的原则有哪些，如何冲洗，要不要一期缝合？这些都是临床实践中的关键问题，操作不当，可能对患者的预后产生巨大影响。

在本次课程中，河北医科大学第三医院的侯志勇教授将全面系统地对开放性骨折的清创及抗生素应用进行讲解，帮助医生们更好地应对开放性骨折的复杂情况。

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课程主要内容包括

1、抗生素的使用：

•  首先强调了抗生素早期使用的重要性。根据Obremskey等人的研究，86%的创伤骨科医生认为在开放性骨折后<1小时内使用抗生素是最佳的。同时对不同类型骨折的抗生素选择进行了讲解。对于I型和II型开放性骨折，24小时的抗生素治疗通常足矣，而III型骨折可能需要更长时间的治疗。局部抗生素作为全身性抗生素的补充，在处理严重污染的开放性骨折时也显示出显著的效果。

2、清创手术的时机和方法：

• 课程详细介绍了开放性骨折的初期处理方法，包括立即使用抗生素、破伤风疫苗接种、使用碘伏或生理盐水湿润的纱布覆盖伤口、临时性固定等。这些措施对于防止感染和优化后续治疗效果至关重要。

•  关于手术清创的时机，课程讨论了“6小时规则”的起源及其在现代临床中的应用和争议。尽管Schenker等人的研究显示早期与晚期清创在感染率上并没有差异，但对于高度污染的伤口，及时的手术干预仍然是避免感染和促进愈合的关键。

• 在清创方法方面，讲师强调了扩大创口、保留血供、移除不具活力的组织、低压冲洗等原则。特别是低压冲洗，近年来越来越受到重视，因为高压冲洗可能对骨组织和软组织造成损伤，甚至将细菌推进到软组织中。同时对骨折复位、皮肤伤口处理的原则也进行了讲解。对疑似污染的骨折块，也应该将其取出。

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