CR全膝置换手术演示及精讲

CR型假体是目前全膝关节置换时最常用的假体之一，由于保留了后叉韧带，患者具有较好的本体感觉。在本期内容中，来自解放军总医院骨科的张国强教授，在直播中进行了CR型TKA手术示教。该视频画面清晰，未经过裁剪，完整还原了张教授手术的全过程。

除了手术画面，张教授还对重要步骤和技术要点进行了讲解，并就台下教授们的多个提问进行回答和探讨。比如如何确定远端截骨量，怎么设定股骨外翻角，在无法脱出胫骨时如何标记AP轴，如何处理屈曲间隙过紧等问题，是大家了解和掌握CR-TKA手术技术不可多得的材料。

由于手术画面不适合在公众号展示，我们对内容和回答问题进行了简要总结，欢迎大家点击观看原始视频。

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课程主要内容

1、CR型假体的适用范围

CR型假体不仅适用于骨关节炎患者，也可用于类风湿关节炎患者。这一观点挑战了传统认知，传统上认为类风湿患者后交叉韧带常有损伤，不适合保留。医生解释，只要术中评估后交叉韧带功能良好，CR型假体仍是可行选择。这一做法可能有助于保留更多本体感觉和关节稳定性。

2、如何实现精确截骨

股骨远端截骨是影响假体位置和关节线的关键步骤。

• 设定截骨量为7mm，实际约9.5mm（包括2mm锯片厚度和约0.5mm软骨厚度）
  

• 股骨外翻角设置为6度，考虑到患者解剖特点（AMA角4度，LDFA 88度）

• 使用导板精确控制截骨平面，确保与解剖轴保持正确角度

这种精确控制有助于恢复患者原有的解剖结构，符合等量替代原则。

3、平衡技术的选择

采用类似动力学对线(KA)理念的平衡方法：

• 强调精准截骨，尽量还原患者原有解剖结构

• 遵循等量替代原则，切除多少骨量就植入相应厚度的假体

• 几乎不进行软组织松解，依靠精确的骨性切削实现平衡

4、屈曲间隙偏紧的处理

若出现屈曲间隙偏紧：

• 优先考虑从胫骨侧增加后倾和内侧倾斜

• 避免减少股骨远端截骨量，以防影响关节线位置

• 必要时可考虑适度增加股骨后髁截骨量

5、胫骨截骨的技巧

确定胫骨AP轴是胫骨截骨的关键。

• 使用结构导板上的标记线作为参考

• 结合胫骨结节内1/3处和踝关节中心连线

• 考虑胫骨平台形态，避免过度内旋或外旋

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