美国前CDC主任狂怼特朗普，究竟发生了什么
5月22日，美国疾病预防控制中心（Centers for DiseaseControl and Prevention，CDC）前主任Dr. Tom Frieden，连发推文指责特朗普政府2018年财年（2017年10月1日至2018年9月30日）联邦政府预算报告。Frienden认为，“关于CDC的部分怎么看都不安全，这会增加疾病、死亡、美国人的风险还有医疗费用。”
所以，究竟发生了什么？！
在这里我们先来补简单的一课，美国联邦政府是怎样花钱的。美国联邦政府支出分为两部分：法定支出和可自由裁量支出。法定支出，望名生义，是由法律规定的支出，主要包括社保，针对退休人员的医保、针对低收入人群的医保和国债利息等等，属于自动拨款范畴。拨款主要如果想针对这部支出进行调整，必须修改现存法律。例如，如果美国联邦政府想降低针对低收入人群的医保，可以选择提高参保条件，减少参保的总人数，也可以选择缩小医保的覆盖范围，比如原来打针吃药都报销，现在只报销吃药不报销打针。可自由裁量支出则每年需要参众两院商议才能决定。比如美国国立卫生研究院（NIH）的预算，这也是为什么在3月初，连中国学界都纷纷指责特朗普公布的企图大幅缩减NIH预算的“预算蓝图”，因为NIH的经费资助了很多我国的生命科学、医学方向的科研项目。
《让美国伟大的新基石》
（A New Foundation for American Greatness)
是的，你没有看错，这就是特朗普政府2018年财年联邦政府预算报告的正式名称，延续了特朗普的一贯风格。在这份50余页的报告中，有如下几个数字和医疗卫生行业息息相关。特朗普政府预计将在未来十年内削减598亿美元关于医疗的法定支出，削减的大头正式上文提到法定支出部分中的真的对低收入人群的医保（Medicaid）。读者可能要问了，这怎么可能，你刚才不是刚刚说了法定支出不能随便改，要改就要就得改法律么。没错，是这样的，从参选到就任，特朗普一直看奥巴马的《平价医疗法案》（Affordable Care Act, ACA) 不顺眼，琢磨着怎么“废除”或者“替代”它。正是如此，由特朗普主导和推动的《美国医疗法案》（American Health Care Act, AHCA)于5月初在众议院勉强通过，目前正待参议院表决。所以这钱能不能省下来，还不一定。
当然了，特朗普也不是只省钱不花钱的主。在未来十年内，特朗普政府将会扩大基层卫生的的预算，预计十年内共增加7200万美元。
在可自由裁量支出部分，由于是一年一“裁”，报告中并未给出一个大的吓人的数字。特朗普政府在2018财年将会缩减美国卫生与人类服务部（Department of Healthand Human Services, DHHS) 127亿美元的预算，削减总额占到了上一年的16.2%。正是这部分预算缩减，让Frieden没有忍住，在Twitter上公开怼人。
《把美国人的健康放在第一位》
(Putting America's Health First)
《新基石》给出了统领方针，但是具体怎么操作我们还是要看配套文件里怎么写的。随着预算草案的推出，美国卫生部也推出了配套的部门草案。当然了，不仅内容配套，名字也配套，《把美国人的健康放在第一位》。
这张图很直观的表明了美国卫生部法定预算和可裁定预算体量大小的关系。2018财年，美国卫生部法定预算总额为1046亿美元，占到了美国卫生部预算的93%。可裁定预算总额为69亿美元，仅占到了7%。整体来看，2018财年美国卫生行政部门的总预算为1115亿美元，相较上一财年反而增加了1%。
从绝对数额来看，被砍前五名分别为：
· 美国国家儿童和家庭行政管理局（Administration forChildren and Families）
· 美国国立卫生研究院 （National Institutes ofHealth， NIH）
· 美国疾病预防控制中心（Centers for DiseaseControl and Prevention，CDC）
· 美国食品和药物管理局（Food and DrugAdministration)
· 美国卫生资源和服务管理局（Health Resources andServices Administration）.
从占比来看，被砍前五名分别为
· 行政部门（Departmental Management）
· 国家协调员办公室（Office of the NationalCoordinator）
· 美国食品和药物管理局（Food and DrugAdministration）
· 美国国立卫生研究院（National Institutes ofHealth）
· 美国疾病预防控制中心（Centers for DiseaseControl and Prevention）
由于Agency for Healthcare Research and Quality整个部门会被裁撤并入NIH，所以暂不进入被砍前五榜单了。NIH和CDC双双进入绝对数额和占比被砍前五，荣获此轮裁撤最惨机构称号。
CDC的预算变化主要体现在以下方面
这样看来Frieden的“怼人”也变得理所当然起来。这份预算基本上影响到了CDC工作的各方各面，必定会影响美国疾病预防控制上的具体工作。谈到预算增加的部分，我们可以看到，与特朗普政府一直倡导的发展基础设施建设相符，CDC增加了一千万美金用于基础设施建设的建造与提升。不过说起来，特朗普政府也是时时刻刻不忘黑中国，在提到流感预防与响应时，还特意指出资金将会用于“防控来自中国的H7N9病毒”。
NIH看起来更惨，各方各面的预算都被缩减，简直怀疑下个财年还能不能正常运作了。
各方观点
针对特朗普政府推出的2018财年预算，各方反响十分强烈。美国智库两党政策研究中心高级副总裁威廉·霍格兰表示，特朗普政府大幅削减社会福利开支将会对低收入家庭以及财政状况不良的州带来毁灭性的影响，中低收入家庭将承受更多负担。
参议院民主党领袖舒默当天表示，特朗普政府的预算案会让他的支持者感到失望。共和党参议员约翰·科宁当天也表示，特朗普政府的预算案很难在国会通过。
参考资料
作者 | 田格媛