地产商诊所探路，蓝卡健康已布局200家基层医疗机构

编者按

基础医疗有一套运营的标准，只是诊所和社区卫生服务中心可复制的前提。诊所是否值得复制？复制过程当中，匹配资源是否能够跟上？用户是否真的会为这种服务买单？高昂的诊所运营成本如何收回？这些因素直接决定了其扩张步伐。

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在天津滨海新区新北街蓝卡社区卫生服务中心，几扇门将中心分成了保健区和医疗区，一边的保健区里画满卡通人物，孩子们坐在预防接种门诊里等待疫苗接种。一边的医疗区以白色和蓝色为主色调，墙上挂着家庭医生团队展示板，诊室里患者进进出出，或是拿药、输液、问诊，或是做个健康检查，咨询下自己的健康管理计划。

▵天津滨海新区新北街蓝卡社区卫生服务中心平面导视图

这家由天津市滨海新区卫计委建立的社区卫生服务中心，2016年12月正式由辽宁蓝卡医疗投资管理有限公司（下称蓝卡健康）进行托管运营。此外，在新北街蓝卡社区卫生服务中心周围还有三个社区卫生服务站也由蓝卡健康运营。这四个点服务着辖区15万名常住居民，目前已经完成超过七万人的家庭医生签约工作。这一模式曾被中央政策研究室命名为“蓝卡模式”，并受到关注。

占地近5000平方米，主体三层，新北街蓝卡作为社区卫生服务中心规模颇大。目前，该社区卫生服该中心的保健区是预防接种中心和体检区，医疗区则是全科门诊、内科门诊、中医门诊、口腔门诊、院士工作站等。在社区卫生服务中心的行政办公区域还特别设置了一个健康教育室，几乎每周都会有一位院士级或三甲知名专家来开展讲座，辖区的家庭医生签约用户都可以免费来听。

这是蓝卡健康集团在天津市设立的一个社区卫生服务中心标杆。在蓝卡健康集团董事长于浩波看来，连锁诊所和社区卫生服务中心的扩张首先要做一个可复制的、标准化的标杆产品。

“正如肯德基可以复制，但大的餐厅却很难复制，这也是因为大餐厅菜品太多，复制难度大，而肯德基由于都是标准化产品，复制起来相对容易。”于浩波向健康点记者解释到。

目前，蓝卡健康已经在全国23个省市自治区落地诊所和社区卫生服务中心共200多家，其中包括与卫计委、民政部门合作，也包括直营。这得益于过去四年里，蓝卡健康倾力制定自营诊所和社区卫生服务中心的标准运营模式。

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医生跟院士学习，院士给患者看病

一直以来，基层医疗机构很难得到患者信赖，其地位相对尴尬，部分诊所或社区卫生服务中心甚至无法完成基本医疗任务，更遑论其在分级诊疗过程中的分流作用。此外，基层的硬件设备存在缺失，价格公示不透明问题也在很大程度上影响了基层医疗机构的发展。

▵家庭医生正在为老年患者问诊

如何解决这些问题？实际上要建立一个成熟的、受患者欢迎的诊所，医生无疑是最关键因素。于浩波强调，蓝卡健康运营的关键是强基层，也就是强化基层医生的水平，这样才能让基层的老百留住。“蓝卡在做的一件很重要的事情就是医生培训，让我们的基层医生水平达到一个让患者放心的水平。”

“目前基层医生水平不够的原因有两个，一个是基层优秀病例少，正常来说，医生在工作中是不断积累经验、不断学习的过程，但是由于基层医生很少遇到疑难病例，门诊量也比较小，长久以来，医生能力就得不到提升。另一方面，基层医疗机构没有高端的仪器设备，即使遇到复杂病例也没办法治疗。”

于浩波认为，互联网是帮助基层医生提高水平的好方法，一方面，基层医生可以借助互联网学习先进的知识经验，另一方面也可以通过互联网，将复杂的检验检查集中处理，进行区域化操作，避免出现没有能力接住患者的情况。

更具体来说，蓝卡健康通过三级医生负责制来提高基层医生的水平，同时也确保了医疗服务质量。在三级医生负责制度体系中，离患者最近的就是基层家庭医生，中间一级医生是蓝卡线上专家团队，最上面一级是全国的著名专家。于浩波做了这样一个比喻，“家庭医生相当于住院大夫，负责基层诊断及分诊，遇到问题就通过互联网找到线上二级专家，相当于三甲医院的住院医师，他修正基层大夫的错误，同时补充基层大夫检查的不足，如果二级专家也不能完成这个任务，就还有三级专家，即全国著名专家及各大三甲医院的专家，他们可以调动医院资源，包括发起会诊。”

心血管领域的院士级专家胡大一就是蓝卡健康的三级医生之一。2017年3月9日，胡大一院士工作站正式在滨海新区新北街蓝卡社区卫生服务中心揭牌。这个工作站承担了胡大一院士心血管疾病会诊的工作，并且将举办全科医生＂双心门诊＂和＂五个处方＂等心血管疾病防治适宜技术培训，开办胡大一社区健康大讲堂；建立高血压筛查、监测和管理模式；开设戒烟门诊等。

▵蓝卡社区卫生服务中心的胡大一院士工作站

除此之外，胡大一院士每月会抽出一天时间到滨海新区新北街蓝卡社区卫生服务中心为患者进行诊疗及讲课。

目前，蓝卡健康为每个社区卫生服务中心的家庭医生团队配置两名全科医师、两名医生助理、一名检验师、三名健康管理师。而仅滨海新区新北街蓝卡社区卫生服务中心就配备了30余个家庭医生团队。

“大多是我们招聘的全职医生，他们之前也大多是在大医院工作过的。还有一部分就是在我们团队里多点执业的医生。”于浩波介绍，目前蓝卡健康的诊所里，小一点的会配五六名医生，大一点会配到一两百名医生。

滨海新区新北街蓝卡社区卫生服务中心的齐国伟院长就是招聘而来，此前他是黑龙江省一家市级医院的院长。之所以选择到距家千里之外的天津，是看中这里规范的运营流程和可以向院士学习的机会。

于浩波告诉健康点，“在医疗服务的过程中，可能会出现各种各样的风险，为了保障医生和患者的利益，从成立之初，蓝卡健康就进行了医责险探索。”例如，尝试过传统模式的医责险，也进行过自主创新。中国人寿、人保健康、平安等都曾经是蓝卡的合作伙伴。

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打造医疗版“麦当劳”

兼任辽宁蔚蓝房地产开发有限公司董事长的于浩波，深知地产商转型做医疗的关键，想要复制诊所需耐心打造标准化运营模式。

他认为，关键因素有两个，一是形成标准手册。据了解，蓝卡已经与清华大学的相关机构一起制作了蓝卡连锁诊所的运营管理手册和质量管理手册。二就是线上与线下结合，线下蓝卡有医院、诊所、家庭医生和养老医疗的连锁机构，线上蓝卡有互联网的医学专家团队，同时包含分级诊疗云平台等做为支撑。

具体来说，在线上，蓝卡自主研发了蓝卡医联网系统。过去，基层医疗机构里面都有一个缺点，就是居民健康档案和诊疗记录分开。蓝卡通过自己的系统，把居民所有和健康医疗相关的数据汇总在一起，存储在蓝卡云平台上，同时给每位居民提供了手机APP“蓝卡网”。

蓝卡给居民提供线上档案袋，所有的医疗记录、健康记录都存于其中。居民可以随时通过手机APP调出自己的健康档案。此外，蓝卡在线上还打造了居民健康档案管理和医患即时互动平台，并以此为基础开发了基层首诊、双向转诊、慢病分治、三甲医院与基层诊所上下联动的诊疗机制。

▵滨海新区新北街蓝卡社区卫生服务中心的互联网检验中心

远程检查、检验也是线上的工作。目前，大多基层医疗机构无能力做大检查和大检验，所以一般都用互联网的方式，让基层人员实际变成一个操作人员。其流程为：患者到互联网检验中心进行采样后，简单的检查可以直接在检验中心完成，复杂的检验将被送到第三方检验中心，结果出来后由互联网直接传输到蓝卡系统，医生和患者可以第一时间查看。目前，与蓝卡健康合作的第三方检验企业包括金域检验、迪安诊断等。

在蓝卡的线上流程中还包括购药环节。2016年8月，国药在线与蓝卡健康达成合作，蓝卡健康通过其平台及服务、资源，收集用户产生的商品购买需求，对接国药在线整合的药品供应链体系，将商品送达至最终用户形成“医+药”销售闭环。患者可以直接在蓝卡的“互联网药局”购药，并配送到家。

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基层药占比不一定低

我们且假设医生问题和标准问题已经得到了解决，这样的基层医疗机构就能够吸引患者了吗？在于浩波认为还不够。

“比如很多人在讨论的药占比问题，正常的逻辑是医疗机构的药占比越低越好，但是在基层医疗机构里，药占比不是评价患者满意度的重要指标。”于浩波强调，基层的药占比不一定会低。“基层看的最多的病就是感冒，其药占比基本是百分之百。另外，基层还经常看慢病，老年患者在基层，基本都是拿药，药占比不可能很低。”

在于浩波看来，基层患者真正的痛点不是少开药，而是得到优质的服务。“为了保证家庭医生的服务质量，我们提出了家庭医生服务的评价体系。像滴滴和大众点评一样，患者根据自己的满意度给医生评价，并与医生的绩效直接挂钩。”

在家庭医生签约方面，新北街蓝卡社区卫生服务中心也花了力气。“我们采取线上、线下签约结合的方式，线上无纸化操作，提高准确度和速度。线下入户签约，在街道社区设点面对面签约，社区党员例会等活动也可以签约。”齐院长介绍，目前，辖区15万名常住居民中已经完成超过七万人的家庭医生签约工作。此外，目前新北街蓝卡社区卫生服务中心的家庭医生分为全科、中医、儿科、妇科四种，用户可以进行选择，比如0-14岁的儿童就建议选择儿科家庭医生。

门诊方面，目前，新北街蓝卡社区卫生服务中心日平均门诊量为200人左右，三个社区卫生服务站日平均门诊量共300人左右，四个点日平均门诊量500人左右。

为了提高家庭医生的工作效率，当会员就诊时，家庭医生助理来完整一些预检的工作，采集身高、体重、血压、血样等基础数据，然后由家庭医生助理带着这些数据和会员来到家庭医生诊室进行就诊。

目前，新北街蓝卡社区卫生服务中心的家庭医生是轮流坐班制，一周内有两天是在中心进行会诊，两天到卫生社区服务站巡诊。

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成本过千万，谁来买单？

设备、人员、场地、专家，各种各样投入使得新北街蓝卡社区卫生服务中心的运营成本看起来并不低。在这种情况下，如何盈利是摆在蓝卡团队面前的一道难题。

“多久能达到盈亏平衡，主要取决于我们服务人口总量，总量上来了，达到盈亏平衡并不难。”于浩波告诉健康点，目前会员服务费是蓝卡健康收入来源的一部分。以新北街蓝卡社区卫生服务中心为例，目前，一方面是滨海新区卫计委购买的家庭医生服务，辖区内的居民都可以来进行免费的家庭医生签约，滨海新区卫计委会根据签约人数向蓝卡健康支付费用。另一方面是基础注册会员，每天一块钱，一年365元的VIP会员费用。

免费的家庭医生服务与365VIP服务类型相同，收费方面，365VIP会员会更优惠。比如胡大一院士的门诊挂号费，365VIP会员100元一次，基础注册会员300元一次，非会员500元一次。

▵新北街蓝卡社区卫生服务中心的HRA

此外，365VIP会员有一些增值服务，比如全面无创体检，高端无创体检设备——HRA。这台设备的技术是蓝卡健康从法国引进，运用这台设扫描人体全身的大数据，分析会员曾患过哪些疾病，以及日后会患有哪些疾病的风险值，进而帮助会员提供一份最具个性化的体验方案以及生活方式的方案。

此外，日常医疗服务的费用也是蓝卡健康收入的一部分，药品零加成虽然不能“赚钱”，但可以补平成本，专家诊费也可填补一部分成本。

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季敏华|责编

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