【仁心仁术】产妇胎盘早剥大出血！多学科与死神奋战之下集～～～新生儿科篇

　　2018年7月5日下午，如每一个当班日子一样，查完房、处理好病人，我坐在办公室里书写着当日病人的病历记录。

15：20

　　“铃铃铃......”一连串急促的铃声响起，当班护士接听完电话后“大吼”了一句：“产科请急会诊，手术室，剖宫产，单胎，胎心减慢！”放下手上的工作，确认了一次“手术室急会诊？！现在马上去！”后快速赶到六楼的手术室，换好室内鞋及衣服、洗手。

15：25

　　到达剖宫产所在的4号手术室，麻醉医师刚完成麻醉，妇产科手术医生一连串快速而有条不紊的消毒、铺巾，现场紧张的气氛让我毛孔都竖了起来、快速戴好手套，问“这宝宝是什么情况：单胎还是双胎？孕周多少？因什么因素行剖宫产？羊水好不好？刚做的胎监如何？产妇产前有没有什么特殊病史及用药史？”“第一胎，单胎，孕35周+5天，刚急做的B超显示胎心减慢（70-80次/分），考虑胎盘早剥并出血，孕妇在外院规律产检，产检资料未带，具体孕检情况不详。”产科医生说。胎盘早剥并出血、胎心减慢，同时是早产，现时情况很危急，宝宝出生后出现窒息抢救的几率极高。职业素养让我没有多想，立即准备好新生儿抢救用品：自动充气式气囊、小号面罩、氧气连接管，检查并连接好氧气装置，调整好氧流量；助产士准备好负压吸引装置、调整新生儿保暖辐射台；检查病并准备好喉镜及镜片、气管导管、导管芯，胶布，复苏用药、戴好手套、听诊器......

15：31

　　宝宝娩出，“羊水是清的，现在胎盘完全剥离了”产科医生一边剪断脐带一边说，助产士马上接过宝宝并放在保暖辐射台上。瘦小、全身皮肤苍白、无四肢活动、无呼吸、心率6次/6秒、清理呼吸道时只有轻微皱眉反应，当时宝宝在我眼底下就像是一团面团一样：软趴趴、没生命力。“重度窒息，心率60次/分，无自主呼吸，气囊面罩正压给氧！”一边说一边接过助产士递过来的气囊面罩、摆好体位、放好面罩、挤压气囊。同时，我科何立华主任接到通知，亦立即赶至现场指导抢救。有效通气30秒后，听宝宝心率10次/6秒，还是没自主呼吸、肌张力。另一边，产妇因为胎盘的完全剥离出现大出血，产科的医生正在努力抢救。听着那边妇产科医生大声的吼着抢救用药及措施的声音，我无暇去看宝宝的妈妈一眼，我心里知道，现在的我能为这个拼了命的女人做的就是尽力把她的宝宝救回来。“喉镜、气管导管，准备气管插管！”接过助产士手里的喉镜，就像无数次练习及多次实际操作中一样，伸入喉镜、抬起喉镜镜片、暴露声门、插入气管导管，助产士连忙接好气囊及氧气装置，检查气管导管在气管内，开始正压通气......宝宝肤色转红润、心率上升至110次/分、有皱眉反应、喘息样呼吸，仍然无肌张力。这时在何主任的指挥下我们继续气管插管正压通气......

15：41

　　宝宝心率130次/分、肤色红润、已睁开眼睛且反应可、呼吸仍浅慢、四肢略屈曲无活动......

15：51

　　宝宝四肢开始有活动！！！

16：01　

　　宝宝有自主呼吸且较前有力。那边，宝宝妈妈仍在全力抢救，这边，宝宝窒息复苏成功。来不及高兴一下，因为我知道宝宝病情仍不稳定，后面还有窒息复苏后的一系列工作在等着我们。因为不能明确宝宝有无肺部器质性病变，我们打算给她急查个胸部DR，考虑宝宝刚出生，未办理住院手续，何主任马上联系我院放射科，经过说明情况，放射科医生开通绿色通道、同意马上给未办理手续的宝宝优先检查。“通知新生儿室准备好温箱、抢救设备、有创呼吸机及CPAP，请谢护士长及副班护士来手术室协助转运新生儿，我去跟手术室外的家属沟通”，何主任一边吩咐一边往外走。没过几分钟，护士长、副班护士带着监护及抢救设备来了，何主任也回来了，我们一起把宝宝带出了手术室，宝宝家属都紧张地围了过来，考虑宝宝病情危重，没作停留，我们带着宝宝直奔放射科去，宝宝的父亲紧跟在后面。

16：21　

　　紧急地做完胸部DR检查，宝宝送入了新生儿室。新生儿室内，对宝宝的窒息复苏后处理有条不紊地进行着：保暖、留置针、抽血、监测生命体征......宝宝血压偏低，立即予扩容；有自主呼吸、血氧饱和度正常、反应好、心率正常，拔除气管导管、改鼻导管低流量给氧......让宝宝爸爸办理入院手续、讲解病情及已行和接下来的处理方案、告知病情危重并签署新生儿相关告知书......开好相关医嘱，再次检查宝宝情况尚稳定后，稍稍松了一口气。

17：20

　　终于能坐下来完善相关医疗文书的记录。紧接着，宝宝的检查结果陆续返回，多项指标异常：严重的代酸、心肌酶谱异常、凝血功能异常......

18：55

　　太阳已降至地平线，天色开始转暗，终于完成所有记录及临床处理、交代当班医生相关病情及处理后，我终于踏上回家的路。虽然天色已晚，但我其实是高兴的，为能成功抢救回一个鲜活的生命，为了一个家庭的完满，虽累但快乐着。

赞

在产、儿科的紧密合作下，该患儿抢救及时，复苏成功，经过住院处理后顺利度过危险期，于7月8日停止告病重并转入相对稳定状态，于7月15日康复出院；宝宝妈妈经过当日抢救成功，病情亦稳定。这个家庭是幸运的，衷心地为这个宝宝及她的家庭感到高兴。至于我们，仍然忙碌在我们的工作岗位上，这种急救只是我们日常的工作。“用心托起明天的太阳”是我们工作的全部。健康中国，儿科先行。儿科强，儿童强则中国强。 作为儿科医务工作者，我们努力让明天的太阳发光发亮！  

南海区第八人民医院儿科简介

　　南海区第八人民医院儿科建科于2006年7月，经过十多年的精心建设和发展，取得了长足的进步，是一支具备一定的医、教、研综合能力并有创新意识的团队。分为普儿及新生儿两个独立的病区，总开放床位55张（新生儿15张，普儿40张）。实行门诊、病房一体化管理，年门诊量12万人次以上，年出院病人2000人次以上，是南海区西部片区有较强影响力的儿科专科。现有副主任医师4名，主治医师5名，医师3名。主管护师3名，护师6名，护士多名。

　　熟练掌握儿童哮喘、儿童社区获得性肺炎诊治原则，合理使用抗生素。对小儿呼吸、消化、神经、心血管、内分泌、肾脏、危重症抢救等都有一系列诊疗规范。对早产儿、新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿肺炎等的诊治都积累了丰富的经验，建立了新生儿疾病规范的诊疗步骤及抢救程序。新生儿科已开展了危重儿监护，早产儿规范管理，有创及无创机械通气，新生儿复苏，新生儿蓝光治疗，肺表面活性物质替代疗法，肠道外全静脉营养等多种先进医疗技术。科室配置有进口常频加高频有创呼吸机，进口无创CPAP呼吸机，经皮测胆红素仪，新生儿蓝光箱，新生儿保暖箱，新生儿T组合复苏器，远红外线辐射保暖台，喉镜，输液泵，微量血糖仪，心电监护仪，血氧饱和度监测仪，震动排痰仪，床边心电图机，空气压缩雾化器等。为产科新生儿复苏提供了有力的技术支持和工作保障。同时还承担了广东药学院、肇庆医学专科学校等的本、专科医学生的儿科教学任务。科室始终秉承“崇医、精进、聚力、有为”的八医精神，注重内涵建设，全面质量管理，以精湛的技术，优质的服务，“用心托起明天的太阳！”

供稿：新生儿科 梁翠仪

资料整理：宣传科