【年度盘点】别找了，2017 ACC十大头条新闻与中国实践《医师报》帮你整理好了！

“贾薇薇·2017 ACC十大头条新闻与中国实践，[531].医师报,2017-12-28（12）”

近日，2017年美国心脏病学会（ACC）官网十大头条新闻出炉，包括新版高血压指南发布，首个晕厥患者的评价和管理指南发布，非瓣膜性房颤患者围术期抗凝治疗共识，以及2017 ACC年会最热门试验的报道等。

其实，《医师报》就以上热点事件均第一时间进行了相关报道，并邀请国内外专家对学术热点问题进行解读，以中国视角审视国际变化，汲取国际经验精华，从而指导国人临床实践。

1

ACC /AHA新版高血压指南重新定义高血压

新指南中，高血压被定义为≥130/80 mmHg。血压120~129/＜80 mmHg为血压升高。130~139/80~89 mmHg为1级高血压。≥140/90 mmHg为2级高血压。

之前的高血压前期（120~139/80~89 mmHg）这一定义被删除了。

指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授认为，这一定义体现了早期干预的重要性，在130/80 mmHg就开始干预可预防更多的高血压并发症。

他表示，与正常血压者相比，血压超过130/80 mmHg，其心血管风险就已加倍。诊断为高血压是“黄牌警告”，但并不意味着一定要吃药，可通过生活方式干预降低危险。

中国声音

中国医师协会张雁灵会长：血压标准是医学问题，也是社会问题。

世界高血压联盟前任主席刘力生教授：目前，中国指南诊断标准不变，尚需中国证据。

复旦大学附属华山医院李勇教授：美国新指南是积极的，我国应理性看待。

2

PCSK9抑制剂显著降低心血管事件风险

FOURIER研究是首个评价PCSK9抑制剂联合他汀治疗对高风险患者心血管终点事件影响的长期、大规模、随机临床研究。

结果显示，Evolocumab可使低密度脂蛋白胆固醇从2.4 mmol/L降至0.8 mmol/L（下降59%），且在研究过程中保持稳定。

安慰剂组主要及次要终点事件发生率均高于Evolocumab组（14.6%与12.6%，9.9%与7.9%）。强化他汀治疗基础上，相比安慰剂，Evolocumab治疗降低主要终点事件15%，关键次要终点事件20%。

中国声音

复旦大学附属华山医院李勇教授：FOURIER 研究是又一里程碑，但安全性仍不容忽视。

3

SGLT- 2抑制剂降低心衰住院率

CVD-REAL研究为一项观察性、回顾性队列研究，纳入来自6个国家的364 828例年龄≥18岁的2型糖尿病患者，基线时，87%患者无心血管病史。主要研究结局为心衰（HF）住院，次要结局包括全因死亡、全因死亡和HF住院（HHF）的复合结局。

结果显示，与接受其他降糖药物治疗者相比，接受SGLT-2抑制剂治疗者的HHF风险降低39%，各国家队列结果一致。同时，全因死亡风险降低51%，全因死亡和HHF的复合结局风险降低46%。

4

服用地高辛的房颤患者死亡风险增加

ARISTOTLE研究结果显示，在已接受地高辛治疗且对地高辛耐受的患者中，地高辛使用与死亡关系并不显著。

根据地高辛的基线血药浓度分组，与地高辛浓度＜0.9 ng/ml者相比，浓度在0.9~1.2 ng/ml之间的患者的死亡风险无明显升高，浓度≥1.2 ng/ml患者的死亡风险升高56%。地高辛血药浓度每增加0.5 ng/mL，死亡风险增加19%。

与对照组相比，新使用地高辛者的死亡风险增加78%，猝死风险升高4倍；不管患者是否合并心衰，新使用地高辛者的死亡风险均升高明显。

5

首部晕厥管理指南出炉

ACC、AHA和美国心律学会（HRS）联合发布首部晕厥患者评估和管理指南，以帮助医生更好地做出决策，改善患者预后。

指南推荐，在对晕厥患者初始评估时，应进行详细病史询问和体格检查。静息12导联心电图检查有用。推荐评估晕厥病因以及患者短期和长期风险。如果患者出现与晕厥病因有关的严重疾病，建议送往医院接受评估和治疗。

对晕厥患者行常规和全面实验室检查并无益。除非根据初始评估（包括病史、体检、心电图）结果怀疑有心脏原因，否则常规心脏成像检查无意义。如果患者局部神经检查结果不支持进一步评估，则不建议在常规评估中对患者进行颈动脉成像检查。

6

非瓣膜性房颤患者围术期抗凝治疗共识亮相

共识强调，医生应与患者讨论暂停抗凝治疗的风险及获益，决策也应取得患者同意。

共识要点包括：基于整体血栓风险评估判断是否给予患者长期抗凝治疗；何时暂停抗凝治疗；如何暂停使用维生素K拮抗剂和直接口服抗凝剂；是否在围术期进行桥接治疗；如何在围术期进行桥接治疗；手术后如何及何时重启患者常规抗凝血剂等。

7

TAVR治疗成人主动脉瓣狭窄共识发布

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是当前医疗领域发展最迅速的技术之一，其是一种治疗严重主动脉瓣狭窄的新选择。

决策路径为TAVR的实施提供详细的实践指导，将现场检查清单和流程分为4个部分：术前评估；影像学检查和测量，即选择何种检查方法、何时检查；流程实施中的关键问题和注意事项，包括TAVR过程和并发症管理等；TAVR术后患者随访建议，术后短期管理和长期随访，确保连续性的护理。

8

对比USPSTF与ACC /AHA他汀应用意见

对比2016美国预防服务工作组（USPSTF）关于他汀类药物在成人心血管病一级预防中的应用建议声明和2013 ACC/AHA发布的治疗胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险指南。

结果发现，全面实施USPSTF建议，将使美国成年人接受他汀治疗的人数增加15.8%；而全面实施ACC/AHA指南意见，将使接受他汀治疗的人数增加24.3%。可见，ACC/AHA指南推荐更多患者应用他汀类药物治疗。

二者的治疗建议对36.9%的个体而言具有一致性，而未建议治疗的意见对53.8%的个体一致。

9

房颤合并左室功能不全者导管消融更优

CASTLE-AF研究纳入363例有症状的阵发性或持续性房颤合并左室射血分数小于35%的患者，中位随访37.8个月。

结果显示，与常规药物治疗相比，导管消融术（28.5%）的主要终点发生率明显低于对照组（44.6%），同时，导管消融组的全因死亡率和心衰进展住院也显著降低（13.4%和25%，20.7%和35.9%）。

10

美更新瓣膜性心脏病管理指南

新指南阐明了哪些患者能从人工瓣膜置换微创手术中获益，一些患者在牙科手术前使用抗生素的必要性，并扩大了生物瓣膜置换术的年龄范围。

新指南推荐，对于低、中外科手术风险的严重主动脉狭窄患者，进行外科主动脉置换术（SAVR）；但对于有呼吸急促、疲劳等症状且存在中、高外科手术风险的严重主动脉狭窄患者，TAVR替代SAVR 是合理的。

《医师报》12月28日12版

往期回顾

编辑、排版：《医师报》 毕雪立

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