专家共识：2017 ICU中预防AKI和保护肾功能（更新）

2017年6月欧洲重症监护医学会（ESICM）在Intensive Care Med上更新了《ICU中预防急性肾损伤（AKI）和保护肾功能专家共识》，现将推荐意见摘录如下：

一、扩容

1.对于容量不足的患者，推荐控制性液体复苏，同时避免液体超负荷（1C级）

2.因为是有害，不推荐使用羟乙基淀粉（1A级）；不建议使用明胶或右旋糖酐进行液体复苏（2C级）

3.对于使用血管内造影剂的患者，推荐给予等张晶体液纠正低血容量/脱水（1B级）

4.使用富含氯离子的溶液时，推荐规律监测氯离子水平和酸碱平衡状态（BPS）

5.大容量复苏时建议使用平衡晶体液（2C级）

6.对于脓毒性休克的患者，如果需要胶体液建议使用人血白蛋白（2C级）

7.建议采用晶体液扩容治疗预防特定药物引起的AKI（非常低，BPS）

8.不建议延迟紧急造影剂相关检查或介入治疗作为预防措施（BPS）

二、利尿剂

1.不推荐单独给予襻利尿剂预防AKI（1B级）

2.对于利尿剂敏感的患者为了控制或避免液体超负荷建议给予利尿剂（2D级）

三、升压药物

1.对于脓毒性休克患者推荐滴定升压药物维持平均动脉压目标介于65-70 mmHg（1B级），而不是更高的平均动脉压目标（80-85 mmHg）。不过，对于慢性高血压的脓毒性休克患者应该维持更高血压目标（80-85mmHg）以利于肾脏保护（1C级）

2.对于急性脑出血患者，如果入院时血压严重升高推荐把收缩压控制在140-190mmHg，而不是110-139mmHg（1C级）

3.如果需要升压药物治疗低血压，为了保护肾功能推荐使用去甲肾上腺素（连同纠正低血压）作为一线升压药物（1B），建议心脏手术后血管麻痹性休克的患者给予加压素（2C级）

4.建议根据发病前的血压制定个体化血压目标（BPS）

四、血管扩张剂

1.不推荐给予低剂量多巴胺保护AKI（1A）

2.对于脓毒症患者推荐不要使用左西孟坦进行肾脏保护（1B）；心脏手术前存在左心室功能障碍或手术后需要血流动力学支持的心脏外科手术患者，不推荐使用左西孟坦进行肾脏保护（1B）

3.对于危重病患者或处于AKI风险的心血管外科手术患者，建议不使用非诺多泮或利钠肽进行肾脏保护（2B级）

五、镇静

1.尽管短期使用丙泊酚或右美托咪定可能存在几项优点，可能减少AKI发生率，但是基于当前研究结果无法给出推荐意见（BPS）

六、激素

1.在大部分ICU患者中，建议血糖目标<180 mg/dl（10 mmol/l）以预防高血糖肾损害（2B）

2.建议不要使用促红细胞生成素（2B级）或激素（2B级）预防急性肾损伤

七、代谢

1.对于危重病患者，推荐不要使用高剂量硒（静脉）进行肾脏保护（1B）

2.对于危重病患者，建议不要使用N-乙酰半胱氨酸预防造影剂相关AKI，因为临床研究结果相互矛盾以及副作用（2B）

3.建议所有处于急性肾损伤风险的患者都应该给予足够的营养支持，最好选择肠内喂养（BPS）

八、他汀

1.不推荐心脏手术围手术期使用高剂量他汀预防手术后AKI（1A）

2.对于造影剂相关AKI高风险的患者，冠脉造影时建议短期使用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀（2B级）

九、远隔缺血预处理

1.对于危重病患者，建议不要采用远隔缺血预处理预防AKI（2A）

十、AKI集束化管理

1.心脏外科手术后建议采用KDIGO推荐的意见降低AKI发病率（2C）

2.在非ICU病房可以采取AKI集束化管理策略，这可能改善AKI预后（BPS）

备注1：

BPS-最佳临床共识（best practice statements）

备注2，推荐分级：

文献出处：

Intensive Care Med. 2017 Jun;43(6):730-749. doi: 10.1007/s00134-017-4832-y. Epub 2017 Jun 2.

Prevention of acute kidney injury and protection of renal function in the intensive care unit: update 2017 : Expert opinion of the Working Group on Prevention, AKI section, European Society of Intensive Care Medicine.

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