蛛网膜下腔出血（SAH）在女性中更为常见，女性性激素被怀疑在SAH的发病机制中起作用。关于怀孕期间和产褥期是女性一生中激素变化最剧烈的时期，这期间的SAH（pregnancy-related

web，CW）是起自于颈内动脉近端后壁的线样、搁板状物。在没有常见卒中危险因素的年轻患者中，CW被认为是复发性卒中的原因。2022年12月来自美国的Borna

T海马DWI病变更容易识别，并且更容易认为是真的病变。图1.患者4在7T上检测到左侧海马两个DWI病变，3T未检测到。a和b为7T，c和d为3T（最后全部消失）：图2.患者11在1.5T

10.1）（中位数14[四分位间距10-19天]）。AC的适应症包括心房颤动（51%）、心脏血栓（19%）、静脉血栓栓塞（19%）和其他（10%）。肝素最常用于早期（

hyperintensities，WMH）是一种非常普遍的影像学表现，越来越被认为是大脑健康不良的标志，其特征是T2加权MRI上的高信号。WMH是脑小血管疾病（cerebral

几种单基因疾病与卒中和血管性痴呆有关，它们主要引起腔隙性卒中。其中最常见的是伴有皮质下梗死和白质脑病（CADASIL）的大脑常染色体显性动脉病，由NOTCH3变异引起，其次是CADASIL2，由常染色体显性HTRA1变异引起。COL4A1/2变体可引起小血管卒中和脑出血。单基因卒中相对罕见，据估计，在英国CADASIL的患病率为4/10000。然而，最近的研究表明，在普通人群中致病性变异非常普遍，每452人中就有1人为典型NOTCH3变异，每275人中有1人存在HTRA1变异。这些发现提出了两个重要问题。首先，这些明显“无症状”变异是否与卒中和痴呆症相关？第二，为什么携带这些变异人中，一部分会出现严重的早发性卒中和痴呆症，而其他人则没有症状？此前，人们认为CADASIL是一种外显率高的疾病，大多数具有典型变异的个体都会经历早发性卒中。最近研究证明，CADASIL的临床表型差异很大，一些人在年轻发生卒中，而另一些人在80多岁之前没有卒中。有几个因素被认为可以调节表型，包括变异位置（EGFR

65%，P=.04）外，各组之间的临床或影像学特征无显著差异。倾向评分匹配（PSM）（OR

mL），多达三分之一的参与者明确记录了WMH减轻。需要更多了解其机制、相关因素和临床知识，因为WMH减轻可能是一个重要的干预目标。文献出处：Neurology.

高血压在缺血性卒中或脑出血的急性期很常见，并与不良预后相关。指南建议对筛选的脑出血患者进行降压治疗，但对急性缺血性卒中患者的最佳血压管理却不太清楚。硝酸甘油是一种一氧化氮供体，可以作为降低血压的治疗方法，以改善急性缺血性卒中或脑出血患者的预后。在局灶性脑缺血的动物模型中，一氧化氮供体增加了脑血流量，减少了梗死面积。在两项针对近期卒中患者的研究中，硝酸甘油透皮给药可降低血压，但不降低同侧半球或缺血半暗带的脑血流。在基于医院的ENOS

-9.4至-1.5]）。在没有闭塞的患者中，HRQoL最明显的直接改善发生在动脉瘤诊所就诊以后（EQ-5D增加：9.2[95%CI

1.0-5.8），CAS+BMT为4.4%（2.2-8.6），单纯BMT为3.1%（1.0-9.4）。Cox比例风险检验显示，CEA+BMT

高血压是心血管事件最常见的可改变危险因素之一。安全和持久的血压控制是促进长期心血管健康的一个重要治疗目标，尤其是伴随难以治疗合并症的患者。由于难治性高血压患者是心血管疾病的高风险人群，并且许多患者不愿意服用更多的药物或药物依从性较差，因此人们对基于导管的血压管理方法产生了极大的兴趣。SYMPLICITY

print.Endarterectomy,

heads），视神经鞘蛛网膜下腔明显，提示颅内压升高。D，MR静脉造影显示双侧横窦狭窄，最明显的是左侧BHAG部位（白色箭头）：图2.

中度颈动脉狭窄是否为缺血性卒中危险因素，还有一定的不确定性。因此，缺乏实践推荐意见。2022年来自美国的Robert

癫痫是一种古老的疾病，早在公元前2000年就已在人类中被描述。今天，据估计，它影响到高达1.2%的美国人口。三分之一的癫痫患者服用药物后并不能完全消除癫痫发作，并患有所谓的耐药性癫痫（drug-resistant

2例[8%]）。两组均未报告治疗相关死亡。最终作者认为，左乙拉西坦可能有效预防脑出血患者的急性痫性发作。需要进行更大规模的研究来确定预防癫痫是否可以改善脑出血患者的功能预后。文献出处：Lancet

再灌注治疗，包括静脉溶栓和血管内血栓切除术，已被当前指南推荐为急性缺血性卒中（AIS）的最有效策略。2012年，估计37%的患者通过静脉溶栓治疗预后良好，2016年的荟萃分析估计，约46%的大动脉闭塞患者在血管内治疗后预后良好。然而，由于治疗时间窗和技术要求限制，只有一小部分人群可以接受再灌注治疗。目前的研究热点是寻找新的神经保护策略，以减少AIS所致残疾。心肌缺血预适应（myocardial

对于脑损伤后无反应的患者，诊断和预测预后的道路是漫长而曲折的。2006年首次报道了一例临床无反应的严重脑损伤患者，符合植物人状态的所有标准临床标准，功能MRI发现患者是有意识的，可以根据特定命令可靠地调节他们的大脑活动。植物人状态（现在常被称为无反应性觉醒综合征）是一种慢性病，患者有觉醒周期，但对自己和周围环境完全无意识。2011年，一项对16名无反应觉醒综合征患者进行了研究，通过床旁脑电图发现三名（19%）患者显示意识保留的非行为迹象。随后进行了许多类似的研究，2016年对1000多个病例进行了全面的荟萃分析，结果表明，使用功能MRI或EEG，约15%的无反应觉醒综合征患者可以检测到这种形式的隐蔽意识，即认知运动分离（cognitive-motor

infection，ECI）、ICH和导管错位是常见的并发症，其发生率在不同的研究中差异很大。产生不一致的原因可能与文献的回顾性方法、不同的手术技术和机构政策有关。2022年7月来自加拿大的Sean

Ritvij等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的在于评估ICH发病后最初几个小时内早期HE的自然史。该研究的数据来自于多中心随机对照BEST-MSU试验（MSU

ratio）和差异比较前2周和第一年的再出血率。在1077名患者中，250名符合纳入标准，并进行了95次累积人-年自然史随访。总的年化再出血率为7.3%（95%

指南和几项研究推荐已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者使用高强度他汀类药物大幅度降低LDL-c浓度。然而，现在许多人不是增加一种药物的剂量，而是主张联合用药以实现更大的疗效和更低的风险。依折替米贝通过阻断Niemann-Pick

脑静脉窦血栓形成（CVST）是一种潜在的破坏性神经疾病，由硬脑膜静脉窦阻塞引起。钝性头创伤是公认的CVST的危险因素，尤其是当颅骨骨折平行于或穿过硬脑膜静脉窦时。采用专门的静脉成像技术，颅骨骨折后创伤性CVST（traumatic

10.1212/WNL.0000000000200299.

J等在Neurology上发表了他们的研究结果，他们对动脉侧枝、组织水平侧枝和静脉回流的侧枝进行了综合评价，并把三种不同水平的评价方法综合定义为脑侧枝级联（cerebral

移动式卒中单元（MSU）是一种配备CT扫描仪和神经病学专家主导的多学科团队的救护车，能够进行院前治疗。与传统的院内治疗系统相比，它们可以缩短缺血性卒中患者的救治时间，改善患者预后。与当前的标准剂量阿替普酶相比，替萘普酶具有潜在优势。替萘普酶通常较便宜，具有较高的纤维蛋白特异性，改善PAI-1耐药性，可以单次推注给药，无需输液泵等设备即可快速治疗，使替萘普酶在院前环境中更实用。几项临床试验表明，替萘普酶与阿替普酶相比具有优势，但这些试验均未在院前环境中进行。2022年6月来自澳大利亚的Mark

ICH的长期危险因素包括较高的年龄、男性、高血压、糖尿病、体重过轻、高酒精摄入、黑人或西班牙裔以及载脂蛋白E基因型。大多数危险因素仅与小血管疾病的发展有关，而与导致ICH的实际血管破裂无关。高血压可能是一个例外，因为它不仅增加了小血管疾病风险，而且还可能与血管的实际破裂有关。据报道，ICH可以发生在高血压危象期间、因情绪突然不安导致血压突然升高之后以及蹲位时。此外，在ICH发生前的几天和几周内，平均收缩压都有所升高。颅内动脉瘤破裂和缺血性卒中可由急性短期血压飙升相触发，血压飙升的危险因素包括咖啡因摄入、情绪紧张、剧烈运动、性活动和Valsalva动作。此外，全身感染与缺血性卒中有关。先前关于ICH触发因素的研究发现，在暴露于低环境温度后数小时内，ICH的风险增加。到目前为止，可能低估了触发短期血压升高的因素。某些血压升高因素，如剧烈运动或Valsalva动作，是否会引发急性血管破裂导致ICH，仍有待确定。2022年5月来自荷兰的Ellis

虽然脑白质高信号（WMH）可能有多种病因，但主要与年龄和高血压有关。虽然脑血管危险因素与WMH有关，但其他WMH的作用仍然存在分歧。先前的研究表明慢性低灌注、脑血管反应性受损和血脑屏障渗漏有一定作用；然而，人类研究得出了相互矛盾的结果。高血压改变脑血管结构，导致动脉粥样硬化和脂透明质沉着，进而可能导致慢性低灌注和缺血。目前，对WMH的病理生理学仍知之甚少，除了适当控制血压外，还缺乏有效的预防策略。病变的空间分布模式可能为脑小血管病（cerebral

在实际临床工作中，与华法林相比，非瓣膜性心房颤动（NVAF）相关急性缺血性卒中（ischemic

癫痫增加了心血管疾病和过早死亡的风险，包括癫痫非预期突然死亡（sudden

自20世纪80年代以来，与老年人相比，年轻人缺血性卒中的发病率稳步上升。与20世纪90年代相比，2013年该人群缺血性卒中后残疾调整生命年增加了37%。因此，年轻人的卒中对社会经济产生了重大影响，迫切需要改善年轻人缺血性卒中的一级和二级预防。及时、准确筛查病因以及了解index卒中和复发性卒中背后的病理生理学机制对于制订最佳二级预防策略至关重要。约30%-40%的青年卒中既不是腔隙性卒中，也不是可识别栓塞源的卒中（如心房颤动[AF]或颅内或颅外动脉动脉粥样硬化性狭窄）。这些缺血性卒中以前被称为隐源性卒中。根据诊断标准，目前大多数隐源性卒中被归类为不明来源栓塞性卒中（embolic

2019）。无症状颈动脉狭窄是指狭窄70-99%。主要结局指标为发生同侧相关急性缺血性卒中，Censoring

二氧化碳（CO2）具有调节脑血管舒缩的能力。在正常情况下，脑血管会对动脉CO2分压（PaCO2）作出反应，以维持足够的脑血流量（CBF）。然而，在病理条件下，高碳酸血症和低碳酸血症都很容易对大脑造成继发性损伤。低碳酸血症可导致脑血管收缩和CBF下降。当PaCO2下降1毫米汞柱时，CBF将减少约3%，这将导致继发性脑缺血，进一步加重脑损伤。相反，高碳酸血症可导致脑血管扩张，CBF升高，脑氧合改善，这可能是有益的。然而，在极度高碳酸血症的情况下，会引起继发性CBF失调，从而加重脑水肿，导致继发性脑损伤和预后不良。这一结论得到了大量研究的支持。然而，与良好临床结局相关的PaCO2的最佳范围仍不清楚。2022年4月来自广州南方科技大学医学院的Miaoyun

上肢功能障碍是卒中常见但严重的后遗症。大约三分之一的卒中幸存者在6个月后仍有上肢运动功能缺陷。加强卒中后上肢运动恢复的干预至关重要。经皮神经电刺激（Transcutaneous

高血压是死亡的主要原因，降血压治疗已被证明可以降低心血管事件的风险和死亡率。在高血压管理中经常碰到药物治疗依从性差的问题，这提示需要其他的治疗方案。随机假-对照（Randomised

前循环大血管闭塞性缺血性卒中经过血管内治疗后，许多患者尽管达到了快速且成功地血管造影再灌注，但症状仍无法恢复。抗栓药物通常用于减少血栓并发症，围手术期给予抗血栓药物可能会提高血管造影再灌注和微血管再灌注。然而，阿司匹林和肝素的潜在益处尚不清楚，包括围手术期使用这些药物是否会增加了症状性颅内出血的风险。指南建议不要在静脉溶栓治疗后提前服用阿司匹林，因为它会增加症状性颅内出血的风险，在之前的试验中没有证据表明阿司匹林的获益。然而，这项试验是在经过静脉溶栓治疗后桥接血管内治疗的缺血性卒中患者中进行的，并且干预组症状性颅内出血的风险较低（4.3%）。指南中没有关于早期使用肝素的建议。两项观察性研究发现，围手术期使用肝素与良好的临床结局和较低的颅内出血风险相关。目前还没有关于血管内治疗患者围手术期抗血栓药物治疗的随机试验。因此，指南没有提供围手术期给予抗血栓药物的建议，所以在临床实践中使用抗栓药物的方案存在较大的差异。2022年3月来自荷兰的Wouter

Koemans等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的是调查散发性和荷兰型遗传性CAA患者以及深部穿通动脉相关脑出血患者的小脑浅表铁质沉积的发生率及其与磁共振成像出血性标记物的关系。图.

65岁，男性患者。急性脑梗死，MRI证实右侧放射冠和内囊出现急性梗死。患者只有在打哈欠时左臂能够从床上抬起。如视频所示，模拟打哈欠也可以看到左肩对抗重力外展。与自发打哈欠相比，模拟打哈欠产生的上肢运动幅度更小，患者无法控制运动的方向和幅度。每次打哈欠结束时，手臂都会回到原来在床上的位置。期间，没有见到下肢运动。这种现象称为“肱肌运动倒错”（parakinesia

21[15-29]，平均差异2.5，95%可信区间1.04–3.95)。最终作者认为，医生驱动、护士辅助的三步支持策略显著减轻了ICU死亡患者家属的长期悲伤症状。文献出处：Lancet.

18岁，男性。创伤事故后C6以下四肢瘫。突发2次为期30min的霹雳样头痛、视力丧失、新发尿失禁、高血压（200s/90s[译者注：这是什么单位？]）和心动过缓超过24小时。影像学显示多发脑血管狭窄（图1）、弥散抑制和T2/FLAIR高信号（图2）；经颅多普勒（TCD）显示血流速度增加。诊断为可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）。下图1.（A）外伤事故后置入的脊柱硬件（Spinal

脑淀粉样血管病（CAA）是一种由β-淀粉样蛋白沉积在脑小动脉、小静脉和毛细血管中引起的小血管疾病。脑叶出血（ICH）是该病最常见的表现，与高风险的死亡率和发病率有关。短暂性局灶神经发作（Transient

10.1161/STROKEAHA.121.034303.

mmol/L，一直到出院都保持稳定。没有营养不良或酗酒史。四天后，患者出现急性弥漫性锥体束无力（pyramidal

串联闭塞，即并发颅内和颅外闭塞，占所有大血管闭塞卒中的10%至20%。血管内治疗（EVT）对前循环串联闭塞所致的急性缺血性卒中是安全和有效的，与单纯药物治疗相比EVT功能预后良好的几率更高。颈部颈内动脉（ICA）狭窄-闭塞性病变对EVT手术者是一个挑战。颈动脉颈内动脉治疗的策略包括，从不干预到急性支架植入联合或不联合血管成形术等。先前发表的比较不同治疗策略观察性研究的荟萃分析得到了相互矛盾的结果，比如一项荟萃分析报告颈部ICA支架置入术的结局更佳，而另一项荟萃分析报告了功能结局没有差异，还有报道颈内动脉支架置入术的并发症发生率较高，手术时间较长。根据现有证据，美国心脏协会/美国卒中协会认为EVT期间对颈部ICA治疗是合理的（IIb级证据）。缺乏随机试验以及相互矛盾的观察性研究结果造成了一种不确定性。2021年10月来自法国的Benjamin

occlusion，A-ICAO）患者的疗效。主要纳入标准为（1）血管成像显示ICA完全闭塞，（2）120天内在闭塞

在初级医疗中，抗抑郁药通常是抑郁症的一线治疗方案。在高收入国家，过去几十年间这些药物的处方数量有所增加，主要原因是治疗时间的延长。一些研究的系统回顾显示，与持续（continue）接受抗抑郁药物治疗相比，停止抗抑郁药物治疗患者的复发率更高，但这些研究存在一些局限性。大多数试验从专业精神卫生服务机构招募抑郁症患者，抗抑郁药治疗3至8个月，对治疗有反应的患者随机分配到持续抗抑郁药治疗或换用安慰剂。一些研究招募了接受维持性抗抑郁药（主要是三环化合物）超过8个月的患者。然而，小样本量限制了得出确切结论的能力。2021年9月来自英国的Gemma

持续引流5.脑室外引流仍然高颅压，腰大池引流可以进一步降低颅内压，其机制作者推测认为高颅压患者的

CAA相关TFNE的发病率由于普遍认识不足和缺乏一致的诊断标准，CAA相关TFNE在普通人群中的发病率尚不清楚。在急性非创伤性cSAH患者中，四分之一到三分之一的所有年龄段的患者（包括76%的60岁或60岁以上的人），CAA被确定为其病因。这些cSAH患者中大多数(≥75%）表现为TFNE。同样，在一项基于医院的放射学数据库中，CAA占cSS病例的大多数。关于可能TIA的诊断可以被CAA相关TFNE的诊断代替的比例，目前数据很少。在一项连续进行了MRI的可能为缺血性症状患者的前瞻性研究中，有4/416（1.0%）患者经过回顾性评价诊断为CAA相关TFNE。因此，目前的证据表明，老年人中大多数非创伤性cSAH、四分之三的cSS和1%的疑似TIA病例可能与CAA有关。预后CAA相关TFNE预示着将来发生症状性出血的风险很高，包括ICH和急性cSAH。在一项欧洲多中心研究中，50%的CAA相关TFNE患者在中位数为14个月的时间内发生了症状性脑叶出血。在同一项研究中，研究者对已发表的所有相关病例报告和病例系列进行了系统回顾和meta分析显示，TFNE后8周发生症状性脑出血的风险为24.5%（95%

mm）DWI阳性病变常见于伴有cSAH和TFNE的CAA患者，病变通常与cSS区域相邻，有时多发：（D–F）缺血性卒中的DWI阳性病变模式，包括单个较大（>10