患者入住ICU后，许多家属会出现以焦虑、抑郁和创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）为特征的ICU后综合征。遗憾的是，大约25%失去亲人的家属长期处于悲伤的高风险之中，其特点是持续强烈的悲伤，这是痛苦和无能为力的。长期的悲伤和PTSD不仅会显著影响一般健康、心理健康和生活质量，而且还会增加医疗资源的消耗。许多研究表明，与ICU临床医生的沟通是治疗中最受重视的方面之一，在整个住院期间会对患者的家属体验产生重大影响，包括在生命结束（end of life，EOL）期间以及患者死亡后。2022年2月来自法国的Nancy Kentish-Barnes等在Lancet上公布了COSMIC-EOL簇随机试验结果，目的是评估积极的沟通和支持性干预是否会改善家属的预后。该研究法国34个ICU参与，是一项前瞻性、多中心、簇随机对照试验。在决定终止（withdraw）或停止（withhold）生命支持后，比较了两种方案对家属参与患者整个死亡过程的价值，标准治疗方案 vs 医生驱动、护士辅助、三步支持策略的方案。纳入了18岁以上且入住ICU（住院2天或更长时间）患者的家属。参与试验的ICU被随机分为干预簇和对照簇（比例为1:1）。在干预簇，与亲属举行了三次会议：1.家庭会议，让亲属为即将到来的死亡做好准备；2.ICU病房探访，提供积极支持；3.患者死亡后举行一次会议，表示哀悼和慰问。在对照簇，最佳标准方案，即对垂死患者家属的支持和沟通。主要终点是患者死亡6个月后长期悲伤的家属比例（以PG-13评分衡量，≥30）。从2017年2月23日至2019年10月8日期间，484例ICU患者家属纳入干预组，391名纳入对照组。干预组379名（78%）家属和对照组309名（79%）家属完成了为期6个月的随访。干预显著降低了长期悲伤症状的家属人数（66[21%] vs 57[15%]；p=0.05），干预组的PG-13得分中位数显著低于对照组（19[IQR 14-26] vs 21[15-29]，平均差异2.5，95%可信区间1.04–3.95)。最终作者认为，医生驱动、护士辅助的三步支持策略显著减轻了ICU死亡患者家属的长期悲伤症状。Lancet. 2022 Feb 12;399(10325):656-664. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02176-0. Epub 2022 Jan 19.A three-step support strategy for relatives of patients dying in the intensive care unit: a cluster randomised trial