Neurology：纠正糖尿病酮症引起的桥脑中央髓鞘溶解

脑血管病及重症文献导读 2022-04-27

38岁，女性。

既往1型糖尿病（HbA1c 12.8%）。

本次因糖尿病酮症酸中毒（血糖 731 mg/dL）入院。24h 内高血糖纠正至129 mg/dL。就诊时，患者的钠和钾水平分别为139和3.9 mmol/L，一直到出院都保持稳定。没有营养不良或酗酒史。

四天后，患者出现急性弥漫性锥体束无力（pyramidal weakness）。脑MRI显示脑桥对称性弥散抑制，MRA（图）。患者病情稳定，出院至康复机构。

脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）是一种以桥脑脱髓鞘为临床特征的神经系统疾病，通常由快速纠正低钠血症引起。糖尿病酮症酸中毒是CPM的一种少见原因，其生理病理学不确定。在这里，慢性高渗压状态下（未控制的糖尿病），渗透压的快速下降导致CPM是合理的。缓慢纠正高血糖可能会防止这种情况的发生。

文献出处：

Neurology. 2021 Nov 9;97(19):e1971-e1972. doi: 10.1212/WNL.0000000000012301. Epub 2021 Jun 2.

Teaching NeuroImage: Central Pontine Myelinolysis in Diabetic Ketoacidosis