Stroke：关注硬脑膜动静脉瘘再出血的自然史

颅硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulas，DAVF）是硬脑膜内异常动静脉吻合。根据静脉引流情况，可将患者分为有或无皮质静脉引流（cortical venous drainage，CVD）的患者。无CVD的dAVF很少引起颅内出血，而CVD患者容易发生颅内出血。

5项队列研究探讨过伴有CVD的dAVF出血风险。每项研究都报告总体年化平均出血率，但是都没有考虑出血后再出血率是否随时间变化。

一些研究报道了出血后再出血的发生率。一个关注早期再出血的研究报告称，合并CVD的dAVF出血后，35%会在前2周内发生再出血。其他五项研究报告了年化再出血率，从7.4%到46%不等，但没有一项研究探讨过这种风险是否随时间变化。

了解早期再出血的发生率对何时治疗和是否治疗具有重要的临床意义。非常高的再出血率可能要求立即治疗，可能由经验不太丰富的团队进行治疗。较低的再出血率将支持早期但有计划的治疗，罕见病变也可以提供更专业化的治疗。如果没有任何额外的早期再出血风险，且年化风险为每年7.4%，则一些不稳定患者可能更适合延迟治疗，而一些非常虚弱或老年患者则根本不需要治疗。

数据来自于国际CONDOR（Consortium for Dural Fistula Outcomes Research）数据库，筛选了伴CVD的dAVF患者。自然史随访期定义为从出血到首次治疗、再出血或最后一次随访的时间。首次治疗被定义为任何治疗尝试，无论dAVF是否完全或部分治愈。使用发病率的比值比（rate ratio）和差异比较前2周和第一年的再出血率。

在1077名患者中，250名符合纳入标准，并进行了95次累积人-年自然史随访。总的年化再出血率为7.3%（95% CI，3.2-14.5）。前2周再出血的发生率为0.0011/人-日；前14天的早期再出血风险为1.6%（95% CI，0.3-5.1）。在第一年剩余时间内，发生率为0.00015/人-日；1年内再出血率为5.3%（CI，1.7-12.4）。发病率比值比为7.3（95%CI，1.4-37.7；P，0.026）。

结论：对于硬脑膜动静脉瘘伴皮质静脉引流发生出血的患者，前2周内增加了再出血的风险，证明应该早期治疗。然而，这一增幅可能比先前认为的要低得多。5天内接受治疗与较低再出血率相关，这个时间窗可能是合适的。

译者注：前两周内比2周后的再出血风险更高，所以作者认为应该早期治疗，不过本研究未提供前两周内和2周后手术并发症率的差别，所以作者得出应该早期治疗的结论还需要进一步验证。

文献出处：

Stroke

. 2022 Jul;53(7):2340-2345. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.036450. Epub 2022 Apr 14.

Risk of Early Versus Later Rebleeding From Dural Arteriovenous Fistulas With Cortical Venous Drainage