移动式卒中单元（MSU）是一种配备CT扫描仪和神经病学专家主导的多学科团队的救护车，能够进行院前治疗。与传统的院内治疗系统相比，它们可以缩短缺血性卒中患者的救治时间，改善患者预后。与当前的标准剂量阿替普酶相比，替萘普酶具有潜在优势。替萘普酶通常较便宜，具有较高的纤维蛋白特异性，改善PAI-1耐药性，可以单次推注给药，无需输液泵等设备即可快速治疗，使替萘普酶在院前环境中更实用。几项临床试验表明，替萘普酶与阿替普酶相比具有优势，但这些试验均未在院前环境中进行。2022年6月来自澳大利亚的Mark W Parsons等在Lancet Neurology上公布了TASTE-A试验结果，目的在于验证以下假设：与阿替普酶相比，在MSU中施用替奈普酶会在到达医院时产生更好的再灌注。TASTE-A试验是在墨尔本MSU以及澳大利亚VIC墨尔本的五家三级医院进行的II期随机开放标签试验。主要纳入标准为：年龄≥18岁，符合溶栓治疗条件的缺血性卒中患者。在MSU中随机分组，在发病4.5小时内接受标准剂量阿替普酶（0.9 mg/kg[最大90 mg]，静脉注射，10%为1分钟一次推注，90%为1小时一次输注），或研究药物替萘普酶（0.25 mg/kg[最大25 mg]，静脉推注10秒以上）。随后，送往医院接受持续治疗。主要结局是通过CT灌注成像评估患者到达医院时的灌注病变的体积。2019年6月20日至2021年11月16日期间，104名患者被纳入研究，并随机分配接受替奈普酶（n=55）或阿替普酶（n=49）治疗。患者的中位年龄为73岁（IQR 61-83），基线时的中位NIHSS为8（5-14）。到达医院后，替萘普酶组的灌注病灶体积（中位数12 mL[IQR 3-28]）明显小于阿替普酶组（35 mL[18-76]）；校正发生率RR 0.55，95% CI 0.37-0.81；p=0.0030）。90天时，替萘普酶组和阿替普酶组mRS 5或6分的比例分别为15%（8例）和20%（10例）（aOR 0.70，95%CI 0.23–2.16；p=0.54）。在90天内，全因死亡率分别为9%（5）和10%（5）（aOR 1.12，95%CI 0.26–4.90；p=0.88）。两种治疗方案在36小时内均未发生症状性脑出血。截至第90天，共13起严重不良事件：替萘普酶组5个（5%），阿替普酶组8个（8%）。最终作者认为，与阿替普酶相比，在墨尔本MSU中使用替萘普酶治疗可获得更高的早期再灌注率，且未发现任何安全问题。Lancet Neurol. 2022 Jun;21(6):520-527. doi: 10.1016/S1474-4422(22)00171-5. Epub 2022 May 4.Comparison of tenecteplase with alteplase for the early treatment of ischaemic stroke in the Melbourne Mobile Stroke Unit (TASTE-A): a phase 2, randomised, open-label trial