Neuroradiology：颈内动脉火焰征不一定是动脉夹层，可能是假象
DSA动脉期和CTA容易把颅内颈内动脉（internal carotid artery，ICA）闭塞误诊为颅外ICA闭塞。这是由于闭塞部位近端管腔内不流动不显影的血液妨碍了造影剂进入实际上未闭塞的颅外ICA段。以前的研究描述过这种逐渐变细的颅外ICA特征，称为火焰样假闭塞、颈动脉假夹层以及矛头状颈动脉闭塞。然而，火焰样颅外ICA也可以见于动脉夹层导致的颅外ICA真闭塞。鉴别颅外ICA真闭塞和假闭塞是非常重要的，特别在缺血性卒中超早期，因为这将决定选择不同的血管内治疗方式和不同的预后。最近一项研究报道了火焰样假闭塞的流行病学资料。然而，目前尚缺乏火焰样颅外ICA形态学的诊断流程。
2017年10月来自泰国的Supada Prakkamakul等在Neuroradiology上发表了他们的研究结果，目的在于验乞超急性期前循环缺血性卒中CTA上发现的mid-cervical火焰样颅外ICA征的意义。
下图，图示为颅外颈内动脉的不同形状，包括Mid-cervical火焰样、近端钝圆/鸟嘴样以及管状形态：
下图，4例不同患者CTA显示Mid-cervical火焰样颅外ICA征（白色箭头）：
下图，4例真正颅外ICA闭塞患者的ICA形状，包括近端钝圆/鸟嘴样颅外ICA形状（白色箭头）：
下图，40岁男性，右侧颅内ICA闭塞。a图为CTA显示右侧颅外ICA呈管状（白色箭头）。b图动脉延迟期CTA显示在右侧颈动脉末端颅内ICA闭塞（白色箭头）：
下图，23岁，女性，左侧Mid-cervical火焰样ICA假闭塞。a图，CTA显示左侧 Mid-cervical颅外ICA火焰样形状（白色箭头）。b，左侧ICA近端水平CTA可以见到左侧颅外ICA直径变细（黑色箭头）。c图，左侧远端颅外ICA未见显影（黑色箭头）。d图CTA动脉期颅内ICA未见显影。e图，CTA延迟期可见造影剂进入左侧颅内ICA近端（白色箭头）。闭塞水平实际位于左侧颈内动脉末端：
下图，78岁男性，左侧颅外ICA闭塞。a图颈部CTA显示左侧颅外ICA近端钝圆/鸟嘴样形状（白色箭头）。b图，轴位CTA位于左侧ICA近端水平可见钙化斑块，并且管腔内无造影剂填充。c图，从动脉期到晚期（60秒）颅内ICA未见显影：
该研究回顾性纳入了连续发病6h内前循环缺血性卒中81例，其中11例被证实存在孤立颅内ICA闭塞，6例被证实为颅外ICA闭塞。在11例孤立颅内ICA闭塞的患者中，其中5例（45.5%）存在Mid-cervical火焰样颅外ICA征，但是都不是真正的颅外ICA闭塞。
最终作者认为对于超急性期缺血性卒中患者，mid-cervical火焰样颅外ICA征可能提示存在孤立颅内ICA闭塞，此时应该排除颅外颅内串联ICA闭塞的可能性。
文献出处：
Neuroradiology. 2017 Oct;59(10):989-996. doi: 10.1007/s00234-017-1882-3. Epub 2017 Aug 7.
Mid-cervical flame-shaped pseudo-occlusion: diagnostic performance of mid-cervical flame-shaped extracranial internal carotid artery sign on computed tomographic angiography in hyperacute ischemic stroke.
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