Neurology：自发性低颅压经过治疗后发生反跳性高压性头痛

自发性低颅压（Spontaneous intracranial hypotension，SIH）是一种重要、可治疗以及日益受到认识的头痛病因。尽管头痛的类型和症状复杂，SIH 最经典的症状为体位性头痛。经过治疗，一些患者的体位性头痛会发生逆转，甚至一些患者直立位时头痛改善，卧位时头痛加重。此时会诊断为反跳性高压性头痛，服用乙酰唑胺有效。从1990s，人们开始认知到 SIH 经过治疗后会出现反跳性颅高压，但是人们对 SIH 治疗的这种并发症并未完全理解。反跳性高压性头痛的发生率仍不清楚，文献报道介于0%-20%。

在自发性高颅压（idiopathic intracranial hypertension，IIH）的患者中，MRV 能够发现脑静脉窦的明显异常，横窦狭窄最常见。IIH 与 SIH 治疗后的反跳性高颅压存在很多相似的地方。为此，2019年4月来自美国的Wouter I. Schievink等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，目的在于探讨评价 SIH 治疗患者的脑静脉窦狭窄以及自发性颅高压的危险因素。

该研究连续纳入了经过治疗的 SIH 患者。反跳性高压性头痛定义为反向体位性头痛（reverse orthostatic headache），服用乙酰唑胺有效。所有患者皆进行了 MRV 检查，按照 Higgins 等发表的标准定义横窦狭窄程度，0分为正常，4分为双侧明显信号充盈缺损（bilateral signal gaps）。

该组男性患者46例，女性67例，SIH 发作时平均年龄45.9岁。31例（27.4%）诊断为反跳性高压性头痛；14% MRV 0分，24% 1分，46% 2分或3分（P = 0.0092）。而且，与未发生反跳性高压性头痛的82例 SIH 患者相比，发生反跳性高压性头痛的患者更加年轻，更常见于女性，在脊椎影像上更常见到硬膜外脑脊液积液（extradural CSF collection）。

最终作者认为对于经过治疗的 SIH 患者，大约四分之一的患者会发生反跳性高压性头痛，更常见于脑静脉回流障碍的患者。

文献出处：

Neurol Clin Pract. 2019 Apr;9(2):93-100. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000550.

Rebound high-pressure headache after treatment of spontaneous intracranial hypotension: MRV study.