NEJM：急性脑损伤无反应患者EEG检测到脑激活的意义

研究发现对于临床上无反应的患者，当语言命令时在脑电图（EEG）和 MRI 检测到脑激活（brain activation）。一项 meta 分析发现14%的损伤几个月或几年的慢性无反应患者存在行为和脑激活分离现象（认知-运动分离[cognitive–motor dissociation]）。不过，如果脑损伤后不久就进行监测，这种分离现象的流行病学以及与预后之间的关系尚不清楚。脑损伤后不久，患者不能执行命令将对制定放弃治疗（withdrawal of life-sustaining therapies）的决定起着一定作用。

2019年6月来自美国的Jan Claassen等在 NEJM 上公布了他们的研究结果，目的在于探讨当语言命令患者执行运动任务时 EEG 检测到脑激活的流行病学和对预后的重要性。并且， 在这个单中心（ICU）急性脑损伤的前瞻性无反应患者的队列中，作者采用机器-学习技术分析了床旁获得的 EEG。

该研究为前瞻性、单 ICU 、连续的不同原因急性脑损伤的患者，这些患者对语言命令无反应，包括一些患者具有疼痛刺激定位能力或能够专注视觉刺激或跟踪视觉刺激（fixate on or track visual stimuli）。研究者采用机器-学习的方法监测 EEG，目的在于发现患者对指令（比如『伸出你的舌头』『让我看看你右手的两个手指』等）产生的 EEG 脑激活。采用 GOS-E 评价患者12个月时的功能预后。

损伤后平均4天时，15%（16/104）的无反应患者通过 EEG 检测到脑激活。50%检测到脑激活者（8/16）和26%未检测到脑激活者（23/88）出院时能够执行命令。在12个月时，44%脑激活者（7/16）和14%未脑激活者（12/84）的 GOS-E>=4分，提示功能独立可以持续8h（odds ratio, 4.6; 95% CI, 1.2 to 17.1）。

最终作者认为急性脑损伤患者中，15%的患者不能执行运动命令，但是存在 EEG 上脑激活的证据。

文献出处：

N Engl J Med. 2019 Jun 27;380(26):2497-2505. doi: 10.1056/NEJMoa1812757.

Detection of Brain Activation in Unresponsive Patients with Acute Brain Injury.