问诊2小时拍片5分钟，“先检后医”难在哪儿？| 新京报快评

当前的“先检后医”只是一种应急手段，并不适合普遍推广。

▲资料图：患者在医院排队挂号。图/新华社

文 | 罗志华

“只是想到医院拍个X光片，也要经历挂号、初诊等流程。”日前，重庆市民周先生在社交平台上分享就医经历，引发不少共鸣。
据工人日报报道，周先生近期感到胸腔有些不舒服，一位医生朋友为其做了简单诊断，并建议其到医院拍X光片。到医院后，周先生被告知要先挂内科门诊号，拿到医生开具的检查单后，才能缴费做检查。周先生走完这套流程共用了两个多小时，真正的检查时间却不到5分钟。而且，医生听了他的描述后，也只开了X光检查单而已。
这种经历不少患者都有。那么，如果患者诉求只是做检查，能否免去挂号问诊流程呢？对此，不少网友“晒”出自己的检查经历，表示应该提高效率，实行“先检后医”，为患者省力省钱。也有医务工作者称，患者不一定能准确判断自己要做的检查项目，先就诊更能对症检查。
不得不说，当前“先检后医”广受关注，与前段时间呼吸道感染在多地集中暴发有关。面对这种集中感染，为疏通诊疗流程，多地医院采取了“先检后医”的优化举措。由于此举在分流患者和缩短候诊时间方面作用明显，不少人认为应考虑在更广泛的领域推广“先检后医”。
患者希望减少就医梗阻的诉求可以理解，但也要看到，当前多地针对呼吸道感染检测推出的“先检后医”举措具有特殊性。那就是，呼吸道感染的检测目的相对单一，具有比较强的统一性。但这并不适用于很多成因机制比较复杂的疾病。
比如，患者所患疾病类型较多，既涉及呼吸系统，又涉及消化系统、循环系统等，检查和诊疗没有同一性，找不到可以合并的同类项，“先检后医”就难以实施。
过去，有医院探索推广“先检后医”，也有医院尝试开设检验门诊，但不管是哪种模式，“先检后医”只能做患者必须做的检查，比如给糖尿病患者测血糖、给心脏疾病患者做心电图等。
有业内人士认为，诸如做胃镜、拍X光片、做B超、验血验尿等检查项目，均可实施“先检后医”。但多数医务人员并不同意这一观点，因为检查是诊疗的一部分。这就好比医在药之前，药为医服务，要确保先诊后方、先方后药的诊疗顺序一样。做胃镜和拍X光片等有创性检查，更要严格按照适应症行事，不应该绕过诊疗。
事实证明，在不具备特定条件的情况下推广“先检后医”，反而会导致浪费、增加麻烦。比如，给一位心脏疾病患者先做心电图通常不会出错，但常规心电图或许无法满足诊疗需求，当病情复杂时，医生或许还得重做多导心电图或动态心电图。再如，同样是抽血化验，若没有经过医生的诊疗，可能导致化验内容缺乏最关键的一项，不得不重新抽血。
由此看来，当出现大量病情相似患者，且这些患者需要做同一项检查时，“先检后医”可以作为应急手段来加以运用。在平时诊疗中，或许也存在一些探索的空间。比如，可借鉴目前多地推出的急诊分级模式，当短时间内出现大量患者时，在分级中增加一个“先检后医”级别，从而安排部分患者先做确实需要做的检查。但这也只能作为特定条件下的应急手段，并不适合作为普遍推广的举措。
总之，在特定的条件下，“先检后医”确实可以优化诊疗流程，但也必须由医务人员有序推进，而不能任由患者自己决定，这样才能在为患者省力省钱的同时，也保证就医安全。

撰稿 / 罗志华（医务工作者）

编辑 / 刘天红

校对 / 陈荻雁

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