让群众生命健康有“医”靠！福建长汀交上这份“答卷”......
如何均衡布局优质医疗资源？
如何推动分级诊疗向纵深推进？
如何织密医与防的网络？
如何推动医养结合？
如何解决乡村“最后一公里”健康问题
密封线
福建长汀，请接试卷！
2021年，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展基层卫生健康综合建设的通知》，确定福建省龙岩市长汀县、山西省晋中市介休市、浙江省嘉兴市海盐县、安徽省淮北市濉溪县、山东省潍坊市寿光市、河南省平顶山市郏县、四川省泸州市泸县、新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新源县等8个县市为全国基层卫生健康综合试验区。
一年多来，长汀守正创新，通过打造五个样板，交出了一份优秀答案。
三个一体，
打造县域紧密型医共体建设样板
【解决强与弱的矛盾】
一体化建设。即统一规划，统一建设，打造以1个总医院为“中枢”，以汀州医院和县妇幼保健院2个县级公立医院为“龙头”，以新桥、河田、濯田、涂坊、大同5个区域医疗卫生服务次中心为“桥梁”，以13家中小卫生院（社区卫生服务中心）和社区卫生服务站、村卫生室为“网底”的“横向到边、纵向到底、上下对应、内外衔接”紧密型医共体体系，实现县乡村三级医疗卫生机构协同发展、同频共振。
一体化管理。即健全完善“五统一、五托管”机制，深化拓展“一归口、三下放”基层医改经验。一方面，实行“五统一”：统一医保打包支付、统一资源配置管理、统一信息化管理、统一集中采购管理、统一医疗质量管理。另一方面，完善“五托管”：5个区域医疗卫生服务次中心分为五个区域，每个次中心分片区实行组团式帮扶2-3个一般卫生院，并对五个边远的小卫生院实行“托管”模式，以“大”带“小”，以“强”扶“弱”，提升边远卫生院医疗技术水平。
一体化服务。一方面，建设心电诊断中心、病理诊断中心、医学影像中心、远程会诊中心、临床检验中心、消毒供应中心“六大中心”，推动基层检查、上级诊断区域互认。2022年，“六中心”协助基层会诊检查4万余人次。另一方面，组建县域高血压病、糖尿病专病联盟，康复、中医、呼吸专科联盟，通过发挥专病专科联盟作用，畅通诊疗渠道，优化服务流程。2022年，全县专病专科联盟共诊疗60余万人次。
三诊统筹，
打造分级诊疗制度建设样板
【增强上与下的联动】
提质扩量，让基层首诊更强。高标准推进基础设施设备建设，投资2.49亿元，新建新桥医学观察大楼、河田综合门诊大楼等15个基层医疗机构业务用房项目，为3个次中心购置CT机，所有乡镇卫生院均配备全自动生化分析仪、DR等先进仪器。高水平推进医疗服务水平提升，5个次中心按二级医院标准建设，18个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）中11家通过国家“优质服务基层行”“基本标准”评审、7家通过“推荐标准”评审，新桥、河田中心卫生院通过国家“社区医院”建设评估。高质量打造特色品牌，基本形成一院一特色、一院一品牌的格局。基层医疗水平的提升，让医生“接得住”，患者“信得过”“留得下”。2022年，基层门诊量占门诊总量达65.6%，排全市前列，一体化管理的村卫生所全部实现医保“村村通”。
制度先行，让双向转诊更实。从制度上明确县乡两级双向转诊要求、流程，县级医院开辟“绿色通道”，为乡镇卫生院预留专家门诊号、住院病床等，同时设立联合病房。比如，策武卫生院联合羊牯、红山、四都卫生院和汀州医院成立神经、康复联合病房，探索出一条县乡医疗共建发展新路径，促进分级诊疗。2022年，全县下转病人845人次，较上年增长105%，上转病人2459人次，较上年增长92%。
分层分类，让急慢分治更优。按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度推进分级诊疗，明确县、乡、村三级医疗机构的疾病诊治范围，村卫生室、社区卫生服务站主要负责一般常见病、多发病的门诊诊治；乡镇卫生院主要负责常见病、多发病及慢性病的防治工作和普通病人的门诊住院服务；县级医院主要提供常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难疾病诊疗。比如，汀州医院、县妇幼保健院着力培育儿科、神经内科等省级重点学科建设，胸痛中心通过国家卫健委认证，卒中中心通过省卫健委认证，近两年来冠脉介入手术共完成1080台。
互惠互利，让上下联动更紧。建立利益共享的上下联动机制，实现“双获益”，解决“转不了”问题。结合“福建省千名医师下基层”服务活动，县级医院选派5名业务骨干下至5个次中心挂职业务副院长，安排18名中高级职称医师对接基层18家医疗机构，从医疗技术、人才培养、学科建设等多个方面给予全方位支持，实现优势互补。上级医院就诊后下转病人，可按规定开具延伸处方；完善医保差别化支付政策，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，对下转不再重新计算起付线。
三病防治，
打造医防协同融合样板
【织密医与防的网络】
关口前移治未病。以健康教育为抓手，充分发挥医疗机构健康促进主阵地作用，利用宣传栏宣传、发放宣传资料、学习培训、观看影像等多种形式开展健康教育工作，普及健康知识，不断提升居民“未病防病”意识。针对女性宫颈癌和乳腺癌高发疾病呈年轻化发展趋势，每年组织开展“两癌”普查，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，有效降低“两癌”的发病率和死亡率。
精细管理防重病。以卫生健康网格化服务管理为基础，将预防、治疗、康复、医养等资源全部纳入网格，满足群众多元化的就医需求，让更多的优质资源延伸到老百姓家门口，让小网格发挥大作用，让群众生命健康有“医”靠。通过动态管理居民健康档案和家庭医生服务团队定期巡诊，及时发现和研判病情，有效防止病情恶化。2022年长汀县高血压、糖尿病慢性病患者重症发生率较上年下降16.3%。
家签服务管慢病。以家庭医生签约服务为载体，围绕“预防—筛查—诊断—治疗—管理”主线，对高血压、糖尿病等慢性病患者进行分类分标管理，让慢性病患者享受“管家式”“保姆式”跟踪服务。截至目前，全县成立家庭医生签约团队185个，打造了18个家庭医生签约服务区，建立了71个家庭医生工作室。糖尿病和高血压患者规范管理率分别达92.3%、89.4%，切实提高了居民生活质量。
三轮驱动，
打造医养结合发展样板
【推动医和养的结合】
高位驱动，做强“医办养”。建立县委、县政府统筹，县卫健局牵头，乡镇卫生院为主体的医养结合发展格局。县内二级以上综合医院全部设立老年医学科，乡镇卫生院开辟康复养老专区。比如，新桥中心卫生院将医养结合搬进医院，在院内设立“医养服务中心”，打造“零距离、微负担、个性化”的服务模式，实行医、养、护一体化综合管理，先后被评为全国首批老龄健康医养结合远程协同服务试点机构、全省第一批医养结合机构综合示范培训基地。去年长汀县获评“中国长寿之乡”。
服务驱动，做活“院中养”。将敬老院与卫生院统筹规划、一体建设，将敬老院建设在卫生院内，实现“院院共建”，由卫生院全程、全权负责敬老院院民的医疗保健，实现了养老医疗的无缝衔接，为医养结合构建了资源共享、责任共负、效益双赢的合作平台。比如，馆前、四都卫生院与敬老院共建，共服务老年人100余人。
政策驱动，做大“居家养”。制定出台《长汀县家庭病床服务实施方案》，为居家养老提供疾病预防、保健、护理、医疗、康复训练和健康教育一体的综合性服务。同时建立健全签约合作机制，全县15个居家社区养老服务照料中心、220个农村幸福院就近与村卫生室签订医养结合服务协议，建立巡诊机制，为老年人提供常见病、多发病、慢性病的诊治和老年人健康管理服务。截至目前，全县共设置家庭病床120张，共服务家庭病床患者500余人次。
三化同步，
打造公共卫生管理样板
【缩短远和近的距离】
制度化约束。健全完善基层公共卫生管理机制，建立基本公共卫生服务项目运行季度监测通报、集中宣传服务、效果监测结果与经费挂钩、信息报送责任追究、监测结果关联运用、工作约谈、财政投入保障、工作问责等八项制度，以制度保障提升基本公共卫生管理质效。
数字化管理。将大数据、人工智能、云计算等数字技术应用融合到基本公共卫生服务项目中，整合全民健康信息平台、微医健康一体机等系统和设备信息资源，建设集中管理、统一高效的“互联网+国家基本公共卫生”系统平台和区域“互联网+智能移动公共卫生服务平台”，实现居民健康信息数据互联互通，全面满足主管部门监管、医疗卫生机构信息互通、医生信息共享、百姓信息公开等各方需求。2022年云巡诊车服务覆盖18个乡镇261个村，服务1万余人次。
常态化监管。采取线上数据采集分析、现场查阅资料、第三方问卷调查、电话随访、入户核查、群众监督评价等相结合的方式开展常态化监督评价，以监管推动工作质效提升。2022年度，服务对象综合满意度达90.1%，较上一年度提高2个百分点。
“2018年长汀县公立医院综合改革受国务院通报表彰，基层医改经验三次写入福建省委、省政府深化医药卫生体制综合改革文件，获中国政府优秀创新实践奖，《人民日报》《健康报》《福建日报》主流媒体多次报道‘一归口、三下放、五统一’医共体运行机制，2021年被确定为全省唯一的国家基层卫生健康综合试验区。这些都是对长汀县医改的肯定。”长汀县基层卫生健康综合试验区专班具体负责人范家俊认为。
5月6日，长汀县委常委、副县长钟清则告诉我们，“2022年，龙岩市召开了全市卫生与健康大会，市委、市政府出台《龙岩市进一步深化医改实施‘健康龙岩’战略推进卫生健康事业高质量发展的若干措施》，支持试验区建设措施干货满满。长汀县牢记总书记的嘱托，坚持以人民健康为中心，以基层卫生健康为重点，传承‘红医精神’，围绕‘县强、乡活、村稳’的改革目标，深化改革，先行先试，不断提升基层防病治病和健康管理能力，推动县域卫生健康事业高质量发展。”
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龙岩市融媒体中心出品
融媒体记者：陈良锦 兰建芹 赖卓敏 邱自展 吴冰
编校：黄婷 黄达杨
审核：蔡添高 赖莉蓉监制：王仰华总监制：王传龙 高营光往期推荐