出入院快、花钱更少……“日间手术”这样实现医患“双赢”
图为日间手术中心。 新华社照片
新华每日电讯记者董小红、吴文诩
24小时出入院、减少家属陪伴住宿等隐性成本、缓解“住院难”……作为一项新兴事物，日间手术2001年引入我国以来，日益受到医生和患者的青睐。作为一种新兴的手术模式，不用住院的“日间手术”如何实现医患双方“双赢”?
住院时间短、医疗花费少，为患者双重减负
“以前常规手术至少需要1个星期，现在‘日间手术’只用一天时间，生理和心理上更容易接受了。”在四川大学华西医院日间手术病房里，正在等待做手术的病人刘昭中说。
今年52岁的刘昭中是成都市彭州居民，右腿患静脉曲张长达十年，经过四川大学华西医院诊断建议适用“日间手术”治疗。
“手术大概一个小时左右，今天下午病人就可以出院回家康复了。”刘昭中的手术主刀医师、四川大学华西医院血管外科医师吴洲鹏说。
作为一种安全有效、快捷经济的医疗服务模式，“日间手术”已日益得到认可。2015年10月，中国日间手术合作联盟明确，日间手术是指病人在24小时内入、出院完成的手术或操作，对于由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时，并首批推荐了56种适宜开展的日间手术种类。
图片来源网络
四川达州村民卢强长期在成都打工，不久前，卢强腹部突然剧痛，经四川大学华西医院医生诊断为急性胆囊炎，需进行手术。经医院评估，卢强符合实施日间手术的标准，当天下午，医院为他进行了腹腔镜胆囊切除手术，术后观察正常，当天傍晚卢强就出院回家了。
在家中康复时，医生定期电话随访。一周后，卢强身体恢复。“住院时间短，医疗花费少，在家里比医院舒服，康复也快。”卢强说。
为卢强做手术的四川大学华西医院日间手术中心主任马洪升给记者算了一笔账，腹腔镜胆囊切除术是常见外科手术，传统手术一般需要住院5天、花费约9000元，而日间手术只需住院一天、花费约7000元。
“日间手术减少了患者家属陪伴住宿、吃饭等隐性成本，还加快医院床位周转，缓解‘手术难’。”马洪升说。
马洪升介绍，该院自2009年开展日间手术以来，已实施日间手术8万多台。在同类病种手术中，日间手术患者住院费用减少20%左右，住院时间减少80%左右。
经过7年多的实践，四川大学华西医院日间手术在降低患者入院等候时间、住院天数和医疗费用等方面促进真正的“惠民”，患者满意度高达99%，实现了患者、医院、社保三方获利的局面。
据中国日间手术合作联盟调查，截至2014年底，全国已有18个省市的约105家医院开展了日间手术，涉及眼科、消化内科、肝胆外科、耳鼻喉科等多个科室，估计到2020年，我国开展日间手术的医院将达200到300家。
安全把控让患者放心
日间手术对医疗安全要求比传统手术更严格，作为国内较早开展日间手术的医院，四川大学华西医院建立了一套完整的日间手术管理体系和安全保障措施，取得良好效果。
四川大学华西医院日间手术中心有24张床位、6个手术间。马洪升介绍，日间手术刚开展时，医院采取集中收集中治模式，患者统一在日间手术中心预约，再由各科室派医生到日间手术室执行手术；2010年医院推行分散收分散治模式，各科病房拿出一定床位用于日间手术；2014年，医院采取集中收分散治模式，由日间手术中心统一收患者，再分到各专科实施日间手术，患者出院后由该中心统一随访。
“三种模式满足了不同病情患者的需求，保障了日间手术的实施效果。”马洪升说，安全是日间手术的重中之重，华西医院为此建立了一整套安全保障体系，贯穿于患者入院前、手术前、手术中和手术后全部流程。
为了保障患者出院后的康复安全，四川大学华西医院还构建了完善的日间手术社区康复系统，目前已与成都40家社区医院签订了康复协议。
图片来源网络
67岁的陈元忠是四川达州人，到成都来看孩子，8月12日在华西医院做了腹股沟疝修补日间手术，一天出院，回家后吃着老伴儿做的饭菜，看着孙子在身边玩乐，心情也比较愉快，现在康复很好。
四川大学华西医院日间服务中心科护士长戴燕介绍，“日间手术”还引入了国际先进的快速康复外科理念。根据“日间手术”模式新的特点，医院的护理工作前移后延。由于“日间手术”病人在院时间较短，更多的护理工作是在院外完成，为此，医院将“日间手术”护理工作进行了前移和后延，使之能延伸到病人家庭之中，帮助病人更好、更快地康复。
“‘日间手术’也大大减轻了医生和医院的负担，床位周转更快，医院的资源利用率更高，医生也相应更加轻松了。”吴洲鹏说。
“医院还制定了住院期间应急预案和出院后的应急预案，患者可通过绿色通道迅速得到治疗。”马洪升介绍，由于严格的安全标准，华西医院日间手术患者至今未发生一起严重并发症。调查显示，该院日间手术患者住院期间转为长期住院率仅为0.14%，出院后一个月因病情反复再就诊率为2.9%，低于国外的5.7%；再住院率为0.5%，低于国外的1.5%。
图片来源网络
建立规范化体系大力推广
“日间手术”发展潜力较大，前景看好，一线医护人员认为，推广开展“日间手术”还需破除相应梗阻，完善有关政策，促进“日间手术”普及。
一是完善顶层制度设计加强监管。记者了解到，目前国家层面还未出台专门的制度规范“日间手术”，随着“日间手术”在全国的逐步推广，制度缺位的尴尬将日益凸显。“国外‘日间手术’一般占到医院全部手术的50%以上，而我国整体不到10%，还有很大提升空间，加强‘日间手术’监管是大势所趋。”马洪升说。
二是将“日间手术”纳入医保报销，探索按照病种打包付费的报销方式。马洪升告诉记者，现在“日间手术”在医保报销中还没有明确规定，主要靠各家医院与当地医保局协商，建议按照病种对日间手术实行打包付费报销，让“日间手术”享受和传统住院手术同等的医保支付待遇。目前，成都地区“日间手术”已经纳入了医保报销。
三是尽快建立“日间手术”行业标准体系。记者了解到，“日间手术”是一个系统工程，亟待建立一套行业标准体系，由国家层面牵头制定患者准入、流程管理以及“日间手术”中心建设等一系列标准，促进“日间手术”更加规范化。
一线医务人员反映，基层医疗机构服务能力弱也是制约“日间手术”推广的一大障碍，例如基层医疗人才短缺、服务能力弱等“老大难”，还阻碍着患者在家的康复需求。